Atelectasis

Xẹp phổi là tình trạng một phần nhu mô phổi bị xẹp lại khiến khí không được trao đổi, nguyên nhân chính là tắc nghẽn đường thở do nút nhầy.

Giải thích câu hỏi

Thuật ngữ y học "Atelectasis" được dịch chính xác sang tiếng Việt là xẹp phổi. Xẹp phổi là tình trạng một phần hoặc toàn bộ phổi không nở ra hoàn toàn mà co lại, dẫn đến hiện tượng xẹp (collapse). Các thuật ngữ khác trong phần lựa chọn đều có cơ chế bệnh sinh khác nhau nên cần phân biệt rõ ràng. Viêm phổi (Pneumonia) là tình trạng viêm nhu mô phổi do tác nhân gây bệnh, còn viêm phế quản (Bronchitis) là tình trạng viêm niêm mạc phế quản. Phù phổi (Pulmonary edema) là tình trạng dịch tích tụ bất thường trong mô kẽ phổi hoặc trong lòng phế nang, và viêm màng phổi (Pleurisy) là tình trạng viêm xảy ra ở màng phổi.

Sinh lý bệnh và cơ chế hình thành

Xẹp phổi được phân loại thành hai nhóm lớn theo cơ chế hình thành: do tắc nghẽn (obstructive) và không do tắc nghẽn (non-obstructive). Tài liệu tham khảo^[1] khi mô tả hội chứng thùy giữa phải (RMLS) cũng nêu rõ rằng xẹp phổi mạn tính bắt nguồn từ cơ chế tắc nghẽn hoặc không tắc nghẽn.

Xẹp phổi do tắc nghẽn xảy ra khi đường thở bị bít tắc bởi yếu tố bên trong hoặc bên ngoài lòng phế quản. Như trong ca bệnh của tài liệu tham khảo^[1], khi nút nhầy (mucus plug) làm tắc phế quản, khí trong các phế nang ở phía xa chỗ tắc sẽ dần bị hấp thu vào máu. Điều này làm giảm áp lực trong phế nang và gây xẹp phế nang, gọi là xẹp phổi do hấp thu (absorption atelectasis). Việc quan sát thấy phù nề niêm mạc ngay cả sau khi đã lấy bỏ nút nhầy qua nội soi phế quản gợi ý rằng tình trạng hẹp lòng đường thở do viêm cũng có thể là nguyên nhân gây xẹp phổi.

Xẹp phổi không do tắc nghẽn xảy ra khi không có sự bít tắc đường thở trực tiếp, mà do thay đổi áp lực trong khoang màng phổi hoặc do suy giảm chức năng chất hoạt diện (surfactant). Tài liệu tham khảo^[2] nêu ba lý do khiến xẹp phổi thường gặp ở chó sau gây mê toàn thân, đó là giảm dung tích cặn chức năng (FRC), sự hấp thu oxy và rối loạn chức năng chất hoạt diện (surfactant dysfunction). Gây mê toàn thân và giãn cơ làm giảm trương lực cơ hoành dẫn đến giảm FRC, khiến phế nang không duy trì được độ nở đủ ở cuối thì thở ra sinh lý và dễ bị xẹp. Ngoài ra, oxy nồng độ cao sẽ rửa trôi nitơ trong phế nang (denitrogenation); sau khi oxy được hấp thu nhanh vào mao mạch, phế nang thiếu khí nâng đỡ nên thúc đẩy xẹp phổi do hấp thu. Suy giảm chức năng chất hoạt diện làm tăng sức căng bề mặt phế nang, càng đẩy nhanh quá trình xẹp phế nang.

Ứng dụng lâm sàng và liên hệ thực hành

Tài liệu tham khảo^[2] cho thấy siêu âm có thể được ứng dụng như thế nào trong chẩn đoán và điều trị xẹp phổi. Nghiên cứu này sử dụng thang điểm xẹp phổi trên siêu âm phổi (Lung Ultrasound Atelectasis Score, LUAS) để đánh giá khách quan mức độ nặng của xẹp phổi. Đồng thời, nghiên cứu cũng đánh giá hiệu quả điều trị của thủ thuật huy động phế nang (alveolar recruitment maneuver, ARM) và việc áp dụng áp lực dương cuối thì thở ra tăng dần (incremental PEEP). ARM là chiến lược tạm thời áp dụng áp lực đường thở cao để mở lại các phế nang đã xẹp. Sau đó, việc tăng dần PEEP để tìm mức PEEP tối ưu có vai trò quan trọng nhằm ngăn các phế nang vừa được huy động lại xẹp xuống ở cuối thì thở ra. Việc nghiên cứu ghi nhận xẹp phổi trên siêu âm ở cả nhóm thở máy và nhóm tự thở cho thấy: ngay cả với người bệnh tự thở không dùng máy thở tại phòng hồi tỉnh sau mổ hay đơn vị hồi sức tích cực, điều dưỡng vẫn phải lưu ý nguy cơ xẹp phổi và theo dõi sát tình trạng hô hấp.

Dưới góc độ thi tốt nghiệp quốc gia, xẹp phổi không chỉ dừng ở việc ghi nhớ thuật ngữ mà còn gắn với các can thiệp điều dưỡng phòng ngừa biến chứng sau phẫu thuật. Khuyến khích hít thở sâu và ho, vận động sớm, sử dụng dụng cụ tập thở khuyến khích (incentive spirometry) đều là những can thiệp điều dưỡng dựa trên bằng chứng giúp tăng FRC, làm nở phế nang và phòng ngừa xẹp phổi. Với người bệnh có nguy cơ tắc nghẽn do nút nhầy, việc bù đủ dịch, làm ẩm khí thở và dẫn lưu tư thế để tống xuất dịch tiết là hết sức cần thiết.