Người bệnh mắc bệnh viêm ruột đang dùng thuốc ức chế miễn dịch methotrexate (Methotrexate) cần được theo dõi định kỳ xét nghiệm nào sau đây?

Kỹ thuật điều dưỡng trọng tâm: Theo dõi người bệnh dùng methotrexate (Methotrexate, MTX)

Methotrexate là thuốc ức chế miễn dịch được sử dụng không chỉ trong bệnh viêm ruột mà còn trong nhiều bệnh tự miễn khác như viêm khớp dạng thấp. Đây là thuốc kháng chuyển hóa (Antimetabolite) ức chế sự phân chia tế bào, do đó tác động mạnh lên các tế bào phân chia nhanh. Nhờ vậy thuốc giúp làm giảm viêm tại khớp, nhưng đồng thời cũng ức chế tế bào gốc tạo máu ở tủy xương (Bone marrow) — nơi có tốc độ phân chia mạnh — và gây ức chế tủy xương (Myelosuppression).

Khi ức chế tủy xương xảy ra, cả ba thành phần chính của máu là bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu đều giảm sản xuất. Giảm bạch cầu (giảm bạch cầu, Leukopenia) làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn; giảm tiểu cầu (giảm tiểu cầu, Thrombocytopenia) làm tăng nguy cơ chảy máu; còn hematocrit (Hematocrit, HCT) giảm sẽ biểu hiện mệt mỏi và da xanh xao do thiếu máu. Ngoài ra, methotrexate được chuyển hóa ở gan nên độc tính trên gan (Hepatotoxicity) cũng là một tác dụng phụ quan trọng. Vì vậy, phát hiện sớm các độc tính này trong suốt quá trình điều trị là điều quan trọng hàng đầu.

Vì sao chọn công thức máu toàn phần (CBC)?
Các tài liệu bằng chứng cho thấy rõ việc theo dõi định kỳ công thức máu toàn phần (Complete Blood Count, CBC) và xét nghiệm chức năng gan (Liver Function Test, LFT) là hướng dẫn chuẩn đối với người bệnh đang dùng methotrexate ^[1]. Một nghiên cứu đã theo dõi các chỉ số men gan như alanin aminotransferase (ALT), aspartat aminotransferase (AST) cùng với số lượng bạch cầu (WBC), hematocrit (HCT), thể tích trung bình hồng cầu (MCV) và số lượng tiểu cầu (PLT) ở người bệnh dùng methotrexate ^[1]. Tất cả các chỉ số này đều là những thông số cơ bản nằm trong công thức máu toàn phần và xét nghiệm chức năng gan.

Một nghiên cứu khác cũng phân tích sự thay đổi của các chỉ số huyết học trong 12 tuần sau khi bắt đầu điều trị methotrexate và đánh giá mối tương quan của những thay đổi này với đáp ứng điều trị cũng như mức độ hoạt động của bệnh ^[2]. Điều này gợi ý rằng methotrexate không chỉ gây độc tính, mà chính sự biến đổi của các chỉ số tế bào máu còn có thể là dấu hiệu quan trọng dự đoán đáp ứng của người bệnh với thuốc. Nói cách khác, theo dõi thay đổi bạch cầu, tiểu cầu, hemoglobin/hematocrit qua công thức máu toàn phần là cơ sở thiết yếu cho can thiệp điều dưỡng nhằm phát hiện sớm ức chế tủy xương và điều chỉnh liều hoặc ngưng thuốc khi cần.

Phân tích các lựa chọn và nhận định điều dưỡng
* 1. Điện não đồ (EEG): Độc tính chủ yếu của methotrexate tập trung ở tủy xương và gan; độc tính trực tiếp trên hệ thần kinh trung ương không phải là đối tượng theo dõi ưu tiên.
* 2. Đo chức năng hô hấp (PFT): Methotrexate hiếm khi gây viêm phổi kẽ, nhưng xét nghiệm này chỉ được thực hiện để chẩn đoán khi có triệu chứng. Ưu tiên hàng đầu trong theo dõi định kỳ vẫn là đánh giá ức chế tủy xương và độc tính gan.
* 3. Siêu âm tim (Echocardiography): Methotrexate không có báo cáo về độc tính tim đáng kể nên đây không phải xét nghiệm theo dõi định kỳ.
* 4. Công thức máu toàn phần (CBC): Đây là đáp án đúng. Xét nghiệm giúp kiểm tra số lượng tất cả các tế bào máu được sinh ra từ tủy xương, qua đó phát hiện sớm tình trạng ức chế tủy do thuốc. Tài liệu bằng chứng cũng nêu rõ WBC, HCT, PLT là các chỉ số theo dõi chính ^[1][2].
* 5. Khí máu động mạch (ABGA): Là xét nghiệm đánh giá trao đổi khí ở phổi và cân bằng toan - kiềm, không liên quan đến việc theo dõi định kỳ tác dụng phụ của methotrexate.

Do đó, khi chăm sóc người bệnh dùng methotrexate, điều dưỡng cần tuân thủ lịch lấy máu định kỳ, đặc biệt nhận định sát xem bạch cầu, tiểu cầu, hemoglobin có giảm dưới ngưỡng cho phép hay không (ức chế tủy xương) và AST/ALT có tăng hay không (độc tính gan). Nếu ghi nhận bất thường như số lượng bạch cầu giảm dưới 3.000/mm³ hoặc tiểu cầu giảm dưới 100.000/mm³, nguy cơ nhiễm khuẩn và chảy máu tăng nhanh, cần báo ngay cho bác sĩ và xác nhận việc có ngưng thuốc hay không.