모지의 적응기술을 작업치료에 적용할 때 옳은 접근은?

하위 기술이 순서대로 쌓이므로 현재 수준 바로 다음 단계를 목표로 삼는다.

모지의 적응기술과 작업치료 적용

모지(Mosey)의 적응기술(adaptive skill)은 작업치료에서 개인의 발달적 연속선(developmental continuum) 위에서 현재 수행 수준을 파악하고, 그다음 단계의 기술을 촉진하는 방식으로 적용됩니다. 적응기술은 단순히 신체 기능만이 아니라 일상생활 수행, 사회적 참여, 의사소통, 운동 기능까지 포괄하는 개념입니다. 자폐스펙트럼장애(ASD) 아동을 대상으로 한 연구에서도 운동 손상(motor impairment)이 기능적 독립성과 사회의사소통 발달에 영향을 미친다고 보고된 점은, 적응기술 평가와 중재가 신체 기능에 국한되지 않고 기능적 결과까지 연결되어야 함을 보여줍니다 ^[2].

적응행동(adaptive behavior)은 시간에 따라 변화하는 발달적 특성을 가집니다. 종단 자료를 포함한 임상 코호트 연구에서 ASD 아동의 적응행동 변화가 치료 경과에 따라 추적 관찰되었다는 사실은, 적응기술 훈련이 한 번의 평가로 끝나는 것이 아니라 발달적 흐름 속에서 지속적으로 재평가되어야 함을 시사합니다 ^[1]. 따라서 "기술 발달을 무시하고 과제만 반복하기"는 적응기술의 발달적 본질과 맞지 않습니다.

모지의 접근에서 중재 목표는 현재 수행 수준의 바로 다음 하위 기술(next subskill)입니다. 이는 발달적 연속선에서 아동이 이미 습득한 기술을 기반으로, 도전 가능하지만 성취 가능한 근접발달영역(zone of proximal development)의 과제를 제시하는 원리와 연결됩니다. 가장 높은 단계의 활동부터 제공하거나 모든 기술을 동시에 훈련하는 것은 발달적 순서를 무시한 접근으로, 성공 경험을 통한 학습을 저해할 수 있습니다. RCT 프로토콜에서도 ASD 아동의 운동 및 기능적 결과 개선을 위해 집중적이고 체계적인 중재가 강조된 점은, 무작위적이거나 지나치게 높은 난도의 과제보다는 구조화된 발달 단계별 접근이 필요함을 뒷받침합니다 ^[2].