복부수술 후 기침 직후 상처가 벌어지며 장이 밖으로 나왔을 때 우선 중재는?

장적출 시 노출된 장은 건조·괴사를 막기 위해 생리식염수 적신 멸균거즈로 덮어 보호한다.

복부수술 후 기침과 같은 복압 상승 요인에 의해 봉합 부위가 벌어지며 장이 복벽 밖으로 노출되는 상태를 장적출(evisceration)이라고 합니다. 이는 완전층 창상열개(full-thickness wound dehiscence)가 동반된 응급 상황으로, 즉각적인 처치와 수술적 교정이 필요합니다 [1][2].

노출된 장기에 대한 응급 처치의 원칙

정답은 생리식염수 적신 멸균거즈로 덮기입니다. 복부수술 후 장적출이 발생했을 때 가장 우선적으로 시행해야 하는 중재는 노출된 장 조직의 생리적 환경 유지입니다. 장막(serosa)과 장간막(mesentery)이 공기 중에 노출되면 조직이 빠르게 건조되어 괴사(necrosis)가 진행될 수 있습니다. 증례 보고에서도 장 루프가 부종성으로 두꺼워지고 육안적 연동운동이 관찰되는 상태로 내원하는 경우가 기술되어 있는데, 이는 노출 시간이 경과함에 따라 조직 손상이 진행됨을 시사합니다 [4]. 따라서 체액과 삼투압이 생리식염수와 유사한 환경을 제공하는 습윤 드레싱이 조직 보존을 위한 첫 단계입니다.

오답의 문제점

1번(노출된 장을 손으로 밀어 넣기)은 복강 내로 장을 환원시키는 행위로, 무균 상태가 보장되지 않은 상태에서 시행하면 복강 내 감염을 유발하고 장간막 혈관을 손상시켜 장 허혈(ischemia)을 악화시킬 수 있습니다. 장적출은 응급 수술실에서 적절한 소독과 마취 하에 시행해야 합니다 [1].

3번(마른 거즈로 세게 눌러 지혈)은 두 가지 측면에서 부적절합니다. 마른 거즈는 노출된 장막에 달라붙어 제거 시 조직 손상을 일으키고, 장 표면의 수분을 흡수하여 건조를 촉진합니다. 또한 직접적인 압박은 장 벽의 미세순환을 차단하여 허혈성 손상을 유발할 수 있습니다.

4번(앉힌 자세로 기침을 계속하게 하기)는 복압을 더욱 상승시켜 장적출을 악화시키는 행위입니다. 증례 보고에서도 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 가진 환자에서 수술 후 활동 제한을 지키지 않은 것이 열개와 장적출의 재발 요인으로 제시되었습니다 [2]. 기침은 복압을 급격히 올리는 대표적인 요인이므로, 환자는 복압을 낮추는 자세(무릎을 굽힌 앙와위)를 취하고 기침을 억제하도록 교육해야 합니다.

5번(소독약을 부어 상처를 세척)은 노출된 장 조직에 화학적 손상을 일으킬 수 있습니다. 소독액은 피부 소독을 위해 고안된 것으로, 장막과 같은 살아있는 조직에 직접 적용하면 단백질 변성과 세포 독성을 유발합니다.

간호 실무 적용

장적출이 확인되면 간호사는 즉시 환자를 앙와위로 눕히고 무릎 아래에 베개를 받쳐 복벽 긴장을 완화시킵니다. 노출된 장은 멸균 생리식염수를 충분히 적신 멸균 거즈로 덮고, 그 위를 멸균 방수포로 감싸 보온과 습기 유지를 동시에 도모합니다. 이후 활력징후를 모니터링하면서 수술 팀에 즉시 연락하여 응급 개복술을 준비합니다. 장적출은 진단이 지연되거나 처치가 부적절할 경우 장 괴사, 복막염, 패혈증으로 진행할 수 있는 응급 상황이므로, 발견 즉시 수술적 치료가 이루어져야 합니다 [1][2].참고 문헌 (논문 출처)[1]Complete Abdominal Evisceration After Open Hysterectomy: A Case Report and Evidence-Based Review.케이스리포트Varlas VN, Bălescu I, Varlas RG, Adnan AA, Filipescu AG, Bacalbașa N, Suciu N. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14010262[2]Recurrent Evisceration After Cystoprostatectomy in a Multimorbid Patient: A Case Report.케이스리포트Stępka J, Konopka M, Milecki T, Drogowski K, Cieślikowski W, Deja T. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.92036[4]SPONTANEOUS TRANSVAGINAL INTESTINAL EVISCERATION IN AN ELDERLY WOMAN.일반논문Ishola AA, Ogundipe HD, Balogun RO, Ogunsola JA, Morhason-Bello IO, Irabor DO. (2023)