생후 6주 영아가 오른쪽 목에 만져지는 종괴와 함께 머리가 오른쪽으로 기울고 턱은 왼쪽으로 돌아간 자세를 보인다. 엉덩관절 초음파 검사는 정상이었다. 이 영아에게 우선 적용할 물리치료 중재는?

선천성 근성사경은 목빗근의 섬유화와 단축으로 머리가 병변 쪽으로 기울고 턱은 반대쪽으로 돌아가는 자세를 보인다. 6개월 미만 영아에서는 목빗근을 수동으로 신장하는 운동과 자세 교정이 일차 중재이며, 대부분 보존적 치료로 호전된다. 목뼈 견인은 사경의 표준 중재가 아니다. 보툴리눔 독소 주사는 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 고려할 수 있으나 일차 중재는 아니다. 목 보조기는 수동 신장 운동을 보조할 수 있으나 단독 일차 중재로 쓰지 않는다. 근막 이완 도수 치료는 사경의 일차 표준 중재로 제시되지 않는다. 보존적 치료에도 12개월 이후 구축이 남으면 수술적 치료를 고려한다. [근거] 선천성 근성사경의 일차 중재는 목빗근 수동 신장 운동과 자세 교정이다.

선천성 근성사경 영아의 일차 중재: 수동 신장 운동과 자세 교정

제시된 영아는 한쪽 목에 만져지는 종괴와 함께 머리가 같은 쪽으로 기울고 턱은 반대쪽으로 돌아가 있습니다. 종괴는 목빗근에 생긴 섬유성 덩어리로, 선천성 근성사경의 전형적인 소견입니다. 엉덩관절 초음파가 정상이라는 단서는 사경에 동반될 수 있는 엉덩관절 이형성증을 배제했다는 의미로, 이제 사경 자체의 중재를 고르면 됩니다.

보기 2번 수동 신장 운동이 정답입니다. 월령이 어린 영아의 근성사경은 목빗근을 서서히 늘려 주는 신장과 자세 및 환경 조정으로 대부분 호전됩니다. 이 신장은 물리치료사가 시범을 보이고 보호자가 가정에서 반복하는 방식으로 진행합니다. 조기에 시작할수록 결과가 좋은 것으로 알려져 있어 발견 즉시 시작하는 것이 원칙입니다. 신장과 함께 엎드린 자세, 제한된 방향으로의 돌림 유도, 비대칭 습관 수정을 병행합니다.

보기별 해설

1번: 목뼈 견인 치료 — 목빗근 단축은 연부조직 문제인데 견인은 영아의 연약한 목뼈에 부담을 줄 수 있어 표준 중재가 아닙니다.

3번: 근막 이완 도수 치료 — 일부 임상에서 보조적으로 쓰이는 기법이 있더라도, 근성사경의 일차 표준 중재로 제시되는 방법은 아닙니다.

4번: 보툴리눔 독소 주사 — 보존적 치료에 충분히 반응하지 않는 경우에 고려하는 이차 선택입니다. 일차 중재가 아닙니다.

5번: 목 보조기 착용 — 신장 운동을 보조하는 용도로 쓸 수는 있으나 단독 일차 중재가 아니며, 일상적으로 종일 착용하게 하는 접근은 권장되지 않습니다.

임상 적용 관점

치료사는 평가에서 목 돌림과 옆 기울임의 가동 범위, 종괴의 크기, 머리 모양의 비대칭, 몸통과 엉덩관절의 대칭성, 발달 단계를 함께 기록합니다. 기록된 값은 호전 정도를 추적하고 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 의뢰를 결정하는 기준이 됩니다. 일차 중재로 개선이 부족하거나 구축이 남는 경우에는 주사 치료나 수술적 해결을 의사와 상의합니다. 신장은 부드럽게, 아기가 편안한 상태에서, 가정에서 하루 여러 번 반복되도록 지도합니다.

종괴는 대개 시간이 지나면서 줄어드는 경과를 보이지만 크기만으로 예후를 단정하지 않고 가동 범위 회복을 함께 봅니다. 월령이 늘수록 구축이 고정되기 쉬워 조기 시작이 중요하다는 점을 보호자에게 설명합니다.

실전 문제를 풀 때는 발문 단서를 순서대로 읽는 것이 좋습니다. 월령이 어리고, 종괴가 있으며, 머리 기울기와 턱 돌림이 반대 방향이라면 근성사경으로 진단되며, 이후에 묻는 것은 일차 중재인지 이차 중재인지의 구분입니다. 일차는 비침습적이고 보호자가 가정에서 이어 갈 수 있는 신장과 자세 교정, 이차는 반응이 부족할 때의 주사와 수술이라는 위계를 기억하면 비슷한 문제에 모두 적용됩니다. 엉덩관절 초음파 같은 부가 정보는 동반 질환 확인을 위한 단서로 해석합니다.

정리하면 근성사경의 우선 중재는 수동 신장과 자세 교정이며, 견인과 주사, 수술은 일차가 아니고 보조기 단독 사용도 일차가 아닙니다.