선천성 근성사경 영아가 6개월까지 보존적 치료에 호전이 없고 목빗근 구축이 지속될 때 고려할 수 있는 치료는?

6개월 이상 보존적 치료에도 호전이 없고 구축이 지속되면 목빗근 절제술 등 수술적 치료를 고려한다. 보툴리눔 독소는 사경의 표준 치료가 아니며, 경추 견인이나 고정식 목 보조기는 일차적 수술 대안이 아니다. 전기 자극 치료는 근성사경의 근거 기반 중재가 아니다.

선천성 근성사경(Congenital Muscular Torticollis, CMT)은 목빗근(sternocleidomastoid, SCM)의 한쪽 구축으로 인해 머리가 병변 쪽으로 기울고 턱이 반대쪽으로 돌아가는 자세 변형이 나타나는 질환입니다. 영아기에는 일반적으로 수동 신장 운동과 자세 교정 같은 보존적 치료를 우선 시행하며, 생후 6개월까지 이러한 보존적 치료에 호전이 없고 목빗근 구축이 지속된다면 수술적 치료를 고려해야 합니다.

보존적 치료 실패 후 수술적 치료의 근거
제시된 근거 자료들은 모두 보존적 치료에 반응하지 않는 선천성 근성사경 환아에서 목빗근에 대한 수술적 치료의 임상적 유효성을 평가한 연구들입니다. Zhang 등의 연구는 최소 침습 소절개 목빗근 유리술(minimally invasive small-incision SCM release)을 시행한 178명의 환아를 후향적으로 분석하여 임상 효능과 근육 재생에 미치는 영향을 확인했습니다^[1]. Feng 등의 연구는 전통적인 개방 수술이 남기는 경부 반흔을 피하기 위해 넓은목근(platysma) 아래 접근법을 통한 내시경적 목빗근 유리술을 44명의 환아에게 시행하고 그 결과를 분석했습니다^[2]. Yılmaz와 Gökmen의 연구는 3세 이상의 환아에서 목빗근의 원위부 절제와 근위부 유리를 병행한 수술의 기능적·미용적 결과를 평가했습니다^[3]. Li와 Xing의 연구 역시 72명의 환아를 대상으로 내시경적 최소 침습 수술의 임상 효능을 보고했습니다^[4].

수술적 치료가 필요한 시점과 이유
선천성 근성사경에서 수술적 치료를 고려하는 핵심 기준은 보존적 치료로 충분한 교정이 이루어지지 않는 경우입니다. 생후 6개월까지의 보존적 치료에도 불구하고 목빗근의 구축이 지속되면, 이후에는 섬유화된 근육 조직이 신장 운동에 더 이상 반응하지 않을 가능성이 높습니다. 이 시점에서 수술을 미루면 안면 비대칭, 경추 측만, 사시 등 이차적 변형이 고착될 수 있으므로, 구축된 목빗근을 유리하거나 절제하여 머리와 목의 정렬을 회복시키는 수술적 접근이 필요합니다. 근거 자료의 연구들은 공통적으로 보존적 치료에 실패한 환아들을 대상으로 수술을 시행했으며, 최소 침습 수술 기법이 효과적임을 보고하고 있습니다^[1][2][3][4].

오답 보기에 대한 임상적 고찰
고정식 목 보조기는 수술 후 일정 기간 경추를 중립 위치로 유지하기 위해 보조적으로 사용될 수 있으나, 구축된 목빗근 자체를 해결하는 근본적 치료는 아닙니다. 전기 자극 치료는 근육의 위축이나 재교육에 일부 사용될 수 있지만, 섬유화로 인한 구조적 구축을 교정할 수 있는 근거는 제시된 자료에서 확인되지 않습니다. 보툴리눔 독소 주사는 경직성 사경(spasmodic torticollis)에서 근육의 과활성을 일시적으로 억제하는 데 사용되지만, 선천성 근성사경의 병태생리는 신경학적 과활성이 아니라 목빗근의 섬유화와 구축이므로 주된 치료로 적절하지 않습니다. 경추 견인은 골격성 사경이나 경추 정렬 이상에 적용될 수 있으나, 근육 자체의 구축을 해소하는 직접적 치료법은 아닙니다. 따라서 생후 6개월까지 보존적 치료에 반응하지 않는 선천성 근성사경에서는 목빗근에 대한 수술적 유리술 또는 절제술이 가장 적절한 치료 선택입니다^[1][2][3][4].