생후 6주 영아의 머리가 한쪽으로 기울어져 있고, 턱은 반대쪽을 향하고 있다. 목빗근에서 단단한 덩이가 만져진다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

머리가 한쪽으로 기울고 턱이 반대쪽을 향하는 자세와 목빗근의 덩이는 선천성 근성사경의 전형적 소견이다. ③ 분만마비는 팔 움직임 제한이 특징이다. ④ 이분척추는 척추 갈림과 하지 마비가 있다. ① 다운증후군은 저긴장과 특징적 얼굴 모양이 나타난다. ② 뒤센형 근이영양증은 3~5세경에 나타난다.
[근거] 선천성 근성사경은 목빗근의 섬유화로 머리 기울임과 목 돌림 제한이 나타나는 질환이다.

영아의 머리 기울임과 목빗근 덩이, 선천성 근성사경

이 문제는 영아의 자세와 촉진 소견으로 질환을 감별하는 문항입니다. 선천성 근성사경(congenital muscular torticollis)은 목빗근이 짧아지거나 섬유화되어 머리가 한쪽으로 기울고 얼굴은 반대쪽을 향하는 질환으로, 소아물리치료의 중요한 대상입니다.

보기 5번 선천성 근성사경이 정답입니다. 머리가 한쪽으로 기울고 턱이 반대쪽을 향하는 자세는 짧아진 목빗근이 같은 쪽으로 목을 굽히고 반대쪽으로 돌리는 작용을 하기 때문에 생깁니다. 여기에 목빗근에서 단단한 덩이가 만져진다는 단서는 영아기 근성사경에서 흔히 관찰되는 소견으로 진단을 거의 확정하게 해 줍니다.

이 덩이는 근육 안의 섬유성 변화로 설명되며, 시간이 지나면서 줄어드는 경우가 많습니다. 조기에 스트레칭과 자세 중재를 시작하면 대부분 좋은 경과를 보입니다.

보기별 해설

1번: 다운증후군 — 다운증후군은 저긴장과 특징적 얼굴 모양, 발달 지연이 중심이며 목빗근의 덩이와 머리 기울임으로 나타나지 않습니다.

2번: 뒤센형 근이영양증 — 뒤센형 근이영양증은 유아기 이후 근력 약화와 가워징후로 나타나는 진행성 질환으로, 생후 6주 영아의 소견이 아닙니다.

3번: 분만마비 — 분만마비는 한쪽 팔의 움직임이 제한되는 신경 손상으로, 목빗근의 덩이나 머리 기울임과 관계가 없습니다.

4번: 이분척추 — 이분척추는 척추 뒤쪽 결손과 하지 마비가 중심이며 목 자세와는 직접 관련이 없습니다.

임상 적용 관점

근성사경 영아의 평가에서는 목 돌림과 옆굽힘의 가동범위를 좌우 비교하고, 머리 기울임 정도와 목빗근 덩이의 유무를 확인하며, 얼굴이나 머리 모양의 비대칭(두개골 변형)도 함께 살핍니다. 중재는 목빗근의 부드러운 스트레칭, 반대쪽 근육의 강화, 엎드린 자세 놀이, 자세와 놀이 방향의 환경 조정을 포함하며 보호자 교육이 핵심입니다.

시험에서는 머리는 환측으로 기울고 얼굴은 반대쪽을 향한다는 방향을 정확히 외우세요. 엉덩관절 이형성증이 동반될 수 있다는 점도 알아 두면 도움이 됩니다.

목빗근의 덩이와 머리 기울임은 시간이 지나 방치되면 얼굴과 머리 모양의 비대칭, 두개골 변형으로 이어질 수 있습니다. 한쪽으로만 눕히지 않고 자극 방향을 바꾸는 간단한 생활 습관이 치료의 큰 부분이라는 점을 보호자에게 알려야 합니다.

정리하면, 영아에서 머리가 한쪽으로 기울고 턱이 반대쪽을 향하며 목빗근에 덩이가 만져지면 선천성 근성사경이며 다른 보기는 부위와 시기가 맞지 않습니다.