55세 여성이 왼쪽 위엽 뒤분절의 분비물 배출을 위해 체위배담을 시행한다. 적절한 자세는?

위엽 뒤분절은 뒤쪽에 위치하므로 앉아서 앞으로 숙여 가슴을 무릎 쪽으로 기울이면 해당 분절이 위로 향해 배출에 유리하다. 바로 누운 자세는 위엽 앞분절, 엎드린 자세는 아래엽 뒤바닥분절 배출에 적합하다.
[근거] 위엽 뒤분절 체위배담은 앉아서 앞으로 숙인 자세에서 시행한다.

왼쪽 위엽 뒤분절 체위배담 자세

이 문제는 위엽 중에서도 뒤쪽에 위치한 분절의 배출 자세를 묻습니다. 체위배담의 원칙은 배출할 분절을 위쪽에 두는 것이므로, 위엽 뒤분절(posterior segment)은 등 쪽이 위를 향해야 합니다. 앞분절이 바로 누운 자세를 쓴다면, 뒤분절은 그 반대 방향으로 몸을 기울이는 자세가 필요합니다.

보기 1번 앉아서 앞으로 숙인 자세가 정답입니다. 앉아서 베개나 침상 테이블에 기대어 몸통을 앞으로 숙이면 상부 등 쪽, 즉 위엽의 뒤분절이 위로 향하고 기관지가 아래로 기울어 분비물이 큰 기도 쪽으로 이동합니다. 교재에 따라서는 한쪽 폐 분절이면 약간 몸을 옆으로 돌려 해당 쪽을 올리는 변형을 쓰기도 하지만, 핵심 틀은 앞으로 숙이는 것입니다.

보기별 해설

2번: 오른쪽으로 누워 머리를 낮춘 자세 — 오른쪽으로 눕고 머리를 낮추는 자세는 아래엽 또는 가운데엽 방향에 가깝습니다. 위엽 뒤분절은 머리를 낮출 필요가 없고, 오른쪽으로 누우면 왼쪽 폐를 위로 올리는 정도에 그쳐 뒤분절을 정확히 배출하지 못합니다.

3번: 바로 누워 머리를 낮춘 자세 — 바로 누운 자세는 앞쪽 분절에 유리하고 뒤분절은 아래로 눌려 불리합니다. 머리를 낮추는 경사는 위엽에는 불필요합니다.

4번: 엎드려 머리를 낮춘 자세 — 엎드려 머리를 낮춘 자세는 아래엽의 뒤바닥분절 배출 자세입니다. 같은 뒤쪽이라도 위엽과 아래엽은 높이가 달라 자세가 다르다는 점이 함정입니다.

5번: 바로 누워 무릎을 구부린 자세 — 이 자세는 위엽 앞분절을 배출할 때 쓰는 자세입니다. 앞분절과 뒤분절은 방향이 정반대라는 점을 비교해 외워야 합니다.

시험 포인트

위엽 분절 자세를 세 가지로 정리해 두면 편합니다. 폐첨분절은 앉아서 뒤로 기대기 또는 바르게 앉기, 앞분절은 바로 눕기, 뒤분절은 앞으로 숙이기입니다. 같은 위엽 안에서 앞과 뒤가 정반대 자세가 되는 점을 짝으로 기억하세요. 아래엽의 뒤바닥분절은 엎드려 머리를 낮추는 자세라서 위엽 뒤분절과 혼동하기 쉽습니다.

임상에서는 환자가 앞으로 숙이는 자세에서 호흡이 힘들어지면 자세를 풀어 주고 산소포화도와 호흡수를 확인합니다. 오래 유지하기보다 짧게 자세를 잡고 타진·진동·기침을 이어 가는 것이 일반적입니다.

뒤쪽 분절의 자세는 환자가 스스로 취하기 쉬운 편입니다. 앉아서 베개를 껴안고 앞으로 숙이면 되므로 침상에 누워 있기 어려운 환자나 호흡곤란이 있는 환자도 비교적 적용하기 쉽습니다. 다만 상체를 앞으로 숙이는 동안 어지럼이나 혈압 변화가 있을 수 있으므로 낙상에 주의하고 필요하면 보조자가 곁에서 지지합니다.

요약하면, 위엽 뒤분절은 등 쪽 위에 있으므로 앉아서 앞으로 숙일 때 배출됩니다. 바로 눕기는 위엽 앞분절, 엎드려 머리를 낮추기는 아래엽 뒤바닥분절의 배출 자세입니다.