<div class="myMerci_B02">

<h2 class="part-title">part5. 흉부물리치료 중재와 실기</h2>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">1.</span>

<span class="chapter-title">기도청결기법</span>

</div>

<h3><strong>(1) 체위배담 (자세·금기)</strong></h3>

<h4><strong>① 폐엽별 체위배담 자세 (postural drainage)</strong></h4>

<p>폐엽별로 위치를 설정하고 중력으로 침범 분절 분비물을 이동시킨다.</p>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>폐엽</th><th>자세</th></tr></thead><tbody><tr><td>위엽</td><td>앉은 자세 또는 약간 기댄 자세</td></tr><tr><td>중엽·혀돌기</td><td>약간 머리 낮춘 자세, 반대측으로 회전</td></tr><tr><td>아래엽</td><td>머리를 낮추고 배를 위로(트렌델렌버그 자세)</td></tr></tbody></table></div>

<h4><strong>② 적용 시기와 금기</strong></h4>

<p>식후 1~2시간 이내와 자기 전은 금기다.</p>

<p>금기는 두개내압 상승, 척추 불안정, 활동성 출혈, 식도역류, 불안정한 혈역학 상태, 최근 식도 수술 등이다.</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>체위배담 폐엽별: 위엽(앉기) / 중엽(약간 머리 낮춤) / 아래엽(트렌델렌버그)</p>

<p>금기: 두개내압 상승, 활동성 출혈, 식도역류</p>

</div>

<h3><strong>(2) 기타 기도청결기법</strong></h3>

<h4><strong>① 물리적 기법</strong></h4>

<p>타진법(Percussion·Clapping): 손을 컵 모양으로 만들어 흉벽을 두드림, 부위당 3~5분</p>

<p>진동법(Vibration): 날숨 시 흉벽에 진동을 주어 분비물 이동을 촉진</p>

<p>흔들기(Shaking): 진동법보다 강한 흉벽 진동</p>

<h4><strong>② 환자 주도·보조 기법</strong></h4>

<p>기침 보조(Assisted cough): 척수손상·신경근육질환 환자에게 적용</p>

<p>자가 배액(Autogenic drainage)</p>

<p>능동 호흡 순환(ACBT, Active cycle of breathing): 호흡조절·흉곽확장·강제호기(huffing)를 주기적으로 반복</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>타진법 = 손을 컵 모양, 부위당 3~5분 / 기침 보조 = 척수손상·신경근육질환</p>

<p>능동 호흡 순환(ACBT) = 호흡조절·흉곽확장·강제호기 주기 반복</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">2.</span>

<span class="chapter-title">호흡 재교육</span>

</div>

<h3><strong>(1) 호흡운동 기법</strong></h3>

<h4><strong>① 입술오므리기호흡 (Pursed-lip breathing)</strong></h4>

<p>COPD 환자에게 유효하며 기도 허탈을 방지하는 PEEP 효과가 있다.</p>

<p>코로 2초 들숨 → 입술 오므리고 4초 날숨 리듬으로 시행한다.</p>

<h4><strong>② 가로막·분절·들숨근 훈련</strong></h4>

<p>가로막호흡(Diaphragmatic breathing): 효율적 호흡, 보조 호흡근 사용 감소</p>

<p>분절호흡(Segmental breathing): 특정 폐분절 환기 증진</p>

<p>들숨근 강화(IMT, Inspiratory Muscle Training)</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>입술오므리기호흡 = COPD(PEEP 효과), 코 2초 들숨 → 입술 4초 날숨</p>

<p>가로막호흡 = 보조 호흡근 사용 감소, 분절호흡 = 특정 폐분절 환기</p>

</div>

<h3><strong>(2) 호흡곤란 완화 기법</strong></h3>

<h4><strong>① 호흡곤란 완화 5종</strong></h4>

<p>호흡 조절(Breathing control)</p>

<p>이완된 호흡(Relaxed breathing)</p>

<p>말을 줄여 호흡 패턴 유지</p>

<p>입술오므리기호흡(Pursed-lip breathing)</p>

<p>앞으로 숙인 자세(Leaning-forward position)</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>호흡곤란 완화 = 호흡 멈춤·발살바·입술오므리기·앞으로 숙임</p>

<p>COPD 환자 = 앞으로 숙인 자세 + 입술오므리기</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">3.</span>

<span class="chapter-title">폐확장·기침보조·에너지 보존</span>

</div>

<h3><strong>(1) 폐확장과 에너지 보존</strong></h3>

<h4><strong>① 폐확장과 기침보조</strong></h4>

<p>심호흡, 유인폐활량계(incentive spirometry), 자세 변경으로 폐포를 재확장한다.</p>

<p>약한 환자에게는 흉부·복부 압박 보조기침으로 배출을 지원한다.</p>

<h4><strong>② 운동내성과 에너지 보존</strong></h4>

<p>점진적 지구력·근력 훈련과 활동 요령(호흡에 맞춘 동작, 휴식 배분)으로 일상 수행을 향상시킨다.</p>

<p>산소요법 시 목표 산소포화도를 준수한다.</p>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>폐확장의 대표 도구는 유인폐활량계(incentive spirometry)</p>

<p>에너지 보존은 호흡에 맞춘 동작과 휴식 배분이 핵심</p>

</div>

<div class="chapter-header">

<span class="chapter-num">4.</span>

<span class="chapter-title">청진·타진 실기</span>

</div>

<h3><strong>(1) 호흡음 감별과 타진</strong></h3>

<h4><strong>① 청진과 타진 실기 절차</strong></h4>

<p>폐음 확인 위치는 앞·옆·뒤 흉부를 좌우 비교한다.</p>

<p>흉벽 타진법으로 공명음과 둔탁음을 구분한다.</p>

<p>호흡음 종류는 정상호흡음, 천명음, 수포음, 흉막마찰음이다.</p>

<h4><strong>② 호흡음별 임상 의미</strong></h4>

<div class="table-wrapper"><table><thead><tr><th>호흡음</th><th>의미·시기</th></tr></thead><tbody><tr><td>수포음 (Crackle)</td><td>분비물·기도 재개방(들숨)</td></tr><tr><td>천명음 (Wheezing)</td><td>좁은 기도(날숨)</td></tr><tr><td>흉막마찰음 (Pleural rub)</td><td>흉막염</td></tr></tbody></table></div>

<div class="key-message">

<p>📌 실전 체크 포인트!</p>

<p>수포음 (Crackle) = 분비물·기도 재개방(들숨)</p>

<p>천명음 (Wheezing) = 좁은 기도(날숨), 흉막마찰음 (Pleural rub) = 흉막염</p>

</div>

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