오른갈래차단(right bundle branch block, RBBB)은 심실 내 전도계 중 오른갈래(right bundle branch)를 통한 전기 신호 전달이 지연되거나 차단되면서 심전도상 특징적인 QRS군 변화를 보이는 전도 이상입니다. 정상 QRS폭은
0.06~0.10초인데, 문제에서 QRS폭이
0.14초로 넓어져 있으므로 심실 내 전도 지연이 있음을 알 수 있습니다. 특히 QRS폭이
0.12초 이상이면 완전차단(complete block)으로 분류합니다.
V1 유도의 rSR' 형태가 의미하는 것
오른갈래차단에서는 심실중격(septum)의 탈분극은 정상적으로 왼쪽에서 오른쪽으로 진행되므로 V1에서 초기 r파가 나타납니다. 이후 오른심실의 탈분극이 지연되면서 왼심실만 먼저 탈분극되어 전기적 힘이 왼쪽으로 향하므로 V1에서 S파가 깊어집니다. 마지막으로 지연된 오른심실 탈분극이 오른쪽을 향해 진행되면서 V1에서 두 번째 R파(R')가 나타납니다. 이렇게 형성되는 rSR' 패턴은 오른갈래차단의 가장 특징적인 심전도 소견입니다
[1].
V6 유도의 넓고 깊은 S파가 의미하는 것
V6는 왼가슴유도로, 정상적으로는 주로 양성 R파가 관찰됩니다. 그러나 오른갈래차단에서는 오른심실 탈분극이 지연되어 후기에 전기적 힘이 오른쪽으로 향하게 됩니다. V6는 왼쪽에 위치하므로 이 후기 전기적 힘이 V6에서 멀어지는 방향, 즉 음성 파형인 넓고 깊은 S파로 기록됩니다. 이는 V1의 R'과 동일한 전기적 사건을 반대편 유도에서 바라본 것입니다.
감별해야 할 보기들
1도 방실차단(first-degree AV block)은 PR간격이
0.20초 이상으로 길어지는 것이 특징이며 QRS폭은 정상입니다.
심방조기수축(premature atrial contraction)은 이른 시점에 나타나는 P파와 정상 QRS군이 동반됩니다.
왼갈래차단(left bundle branch block)은 QRS폭이 넓어지는 것은 동일하지만, V1에서 깊은 S파, V6에서 넓은 R파와 Q파 소실이 특징으로 rSR' 패턴과는 반대입니다.
심실조기수축(premature ventricular contraction)은 QRS폭이 넓고 조기에 나타나지만, 그 앞에 관련된 P파가 없고 모양이 단일형태(monomorphic)로 rSR' 패턴을 보이지 않습니다.
물리치료 임상과의 연결
오른갈래차단은 심장의 구조적 이상 없이도 젊은 성인이나 운동선수에서 비교적 흔하게 관찰될 수 있는 소견입니다
[1]. 물리치료 평가 시 심전도 모니터링을 함께 확인하는 상황이라면, rSR' 패턴과 넓은 QRS폭이 확인될 때 이를 단순한 정상 변이로 단정하기보다는 심장 초음파 등 추가적인 심장 평가 이력이 있는지 확인하는 것이 안전합니다. 특히 호흡곤란이나 흉통을 동반한 환자에서 새롭게 나타난 오른갈래차단은 폐색전증이나 우심실 부담을 시사할 수 있으므로 운동부하검사나 유산소 운동 처방 전에 의학적 평가가 선행되어야 합니다. 다만 오른갈래차단 자체가 운동을 금기하는 절대적 기준은 아니며, 기저 심장 질환의 동반 여부가 운동 안전성의 핵심 변수입니다
[1].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Incomplete Right Bundle Branch Block: A Narrative Review of Clinical Relevance, Diagnostic Pitfalls, and Prognostic Implications.일반논문Dodulík J, Plášek J, Vrtal J, Václavík J. (2025) · DOI: 10.1007/s40119-025-00429-1