오른갈래차단과 왼갈래차단의 공통적인 심전도 소견으로 옳은 것은?

오른갈래차단과 왼갈래차단은 모두 심실 내 전도가 지연되어 QRS파가 0.12초 이상으로 넓어지는 공통 소견이 있다. ① V1에서 rSR' 형태는 오른갈래차단의 특징이다. ② V6에서 넓은 R파는 왼갈래차단의 특징이다. ③ V1에서 넓은 S파는 왼갈래차단의 특징이다. ④ PR간격 연장은 방실차단의 소견으로 각차단과는 별개이다.

두 갈래차단을 가르는 점과 잇는 점

이 문제는 오른갈래차단과 왼갈래차단을 따로 외우는 데서 한 걸음 더 나아가, 두 질환이 공통으로 가지는 소견이 무엇인지를 묻습니다. 갈래차단은 심실 내 전도 경로 중 한 갈래가 막혀 그쪽 심실이 느리게 흥분하는 상태이고, 이 지연이 QRS파의 폭 증가로 나타납니다. 따라서 '넓은 QRS파'는 어느 쪽이든 변하지 않는 공통 기준이며, V1·V6의 모양은 어느 쪽이 막혔는지를 구분하는 기준입니다.

보기 5번 QRS파 폭 0.12초 이상이 공통 소견입니다. 정상 심실 흥분은 특수 전도계를 통해 빠르게 퍼지므로 QRS 폭이 짧지만, 갈래차단에서는 막힌 쪽 심실이 근세포를 따라 느리게 전달받아 전체 탈분극 시간이 길어집니다. 이것이 완전 갈래차단의 진단 기준인 QRS 0.12초 이상으로 나타납니다.

보기별 해설

1번: V1에서 rSR' 형태 — 오른갈래차단에서만 나타나는 소견입니다. 늦게 흥분하는 오른심실이 V1에서 두 번째 양성 파(R')를 만들기 때문입니다. 왼갈래차단에서는 나타나지 않으므로 공통 소견이 아닙니다.

2번: V6에서 넓은 R파 — 왼갈래차단의 특징입니다. 왼심실이 늦게 흥분하면 왼쪽을 바라보는 V6에서 넓은 R파가 기록됩니다. 오른갈래차단의 V6에서는 넓고 깊은 S파가 나옵니다.

3번: V1에서 넓은 S파 — 이것도 왼갈래차단의 소견입니다. 왼심실의 늦은 전위가 V1에서 멀어지는 방향이므로 넓고 깊은 S파로 보입니다.

4번: PR간격 0.20초 이상 — 이는 방실결절 전도가 지연되는 1도 방실차단의 기준입니다. 갈래차단은 심실 내 전도 문제이므로 PR간격과는 별개이며, 두 질환의 공통 소견이라고 할 수 없습니다.

임상 적용 관점

문제가 '공통'을 묻는지 '감별'을 묻는지부터 구분하십시오. 감별이라면 V1과 V6의 모양을, 공통이라면 QRS 폭을 보면 됩니다. 이 구분은 보기를 읽을 때 오른쪽 특징 보기와 왼쪽 특징 보기를 각각 표시해 두면 쉽게 소거됩니다. 물리치료 현장에서는 심전도 감시 중 QRS가 넓은 박동이 연속될 때 갈래차단인지, 심실에서 시작한 박동인지 구분이 필요하며, 이전 기록과 비교하여 새로 생긴 변화인지 확인하는 것이 중요합니다.

요약하면, 두 갈래차단의 공통점은 QRS 폭 0.12초 이상이고, rSR'는 오른쪽, V1의 넓은 S파와 V6의 넓은 R파는 왼쪽, PR간격 연장은 방실차단의 소견입니다.