심전도에서 QRS파가 넓어지고 V1에서 rSR' 형태를 보이며 V6에서 넓고 깊은 S파가 관찰되었다. 가장 가능성이 높은 소견은?

오른갈래차단은 오른갈래의 전도 지연으로 오른심실 탈분극이 늦어져 QRS파가 0.12초 이상으로 넓어진다. V1에서는 rSR' 형태가 나타나고 V6에서는 넓고 깊은 S파가 보인다. ③ 왼갈래차단은 V1에서 넓은 S파, V6에서 넓은 R파가 특징이다. ⑤ 심방조기수축은 QRS파 폭이 정상이며 이른 P파가 나타난다. ② 1도 방실차단은 PR간격이 0.20초 이상으로 길어지지만 QRS파 폭은 정상이다. ① 심실조기수축은 QRS파가 넓고 앞에 P파가 없으며 형태가 기이하다.

갈래차단의 심전도 형태로 감별하는 오른갈래차단

이 문제는 심전도(ECG)에서 QRS파의 폭과 V1·V6 유도의 모양을 보고 심실 내 전도장애를 알아내는 능력을 묻습니다. 심폐물리치료에서는 운동 전후 심전도를 읽고 운동을 계속할지 판단해야 하므로, 갈래차단(bundle branch block)이 어떤 모양인지 알아 두는 것이 기본입니다. 정상 QRS파는 심실 전체가 빠르게 동시에 탈분극되어 폭이 좁지만, 한쪽 갈래에 전도 지연이 생기면 그쪽 심실이 늦게 흥분하여 QRS파가 넓어집니다.

보기 4번 오른갈래차단(right bundle branch block)은 오른갈래의 전도가 지연되어 오른심실이 왼심실보다 늦게 탈분극되는 상태입니다. 먼저 사이막과 왼심실이 정상 속도로 흥분하므로 V1에서 작은 r파가 나타나고, 뒤이어 늦게 흥분하는 오른심실이 V1에서 두 번째 양성 파인 R'를 만들어 rSR' 형태가 됩니다. 같은 늦은 전위는 왼쪽을 향하는 V6에서는 넓고 깊은 S파로 보입니다. 문제의 소견인 QRS파 확장, V1의 rSR', V6의 넓고 깊은 S파가 모두 맞아떨어지므로 정답은 4번입니다.

보기별 해설

1번: 심실조기수축 — 정상 박동보다 일찍 나오는 기이한 모양의 넓은 QRS파이고 앞에 P파가 없는 단발성 박동입니다. 전체 파형이 지속적으로 rSR' 형태를 보이는 이 문제의 소견과는 다릅니다.

2번: 1도 방실차단 — 심방에서 심실로 가는 전도가 느려져 PR간격이 0.20초 이상으로 길어지는 상태입니다. QRS파의 폭과 모양은 정상이므로 이 문제와 맞지 않습니다.

3번: 왼갈래차단 — 왼심실이 늦게 흥분하므로 QRS파는 넓어지지만, V1에서는 넓고 깊은 S파, V6에서는 넓은 R파가 나타납니다. 오른갈래차단과 좌우 유도의 모양이 거의 거울상처럼 반대입니다.

5번: 심방조기수축 — 정상보다 이른 P파가 나타나는 심방 기원의 박동으로, 심실 내 전도는 정상이어서 QRS파 폭이 좁습니다.

시험 포인트

갈래차단 문제는 'V1을 먼저 보고, V6로 확인한다'는 순서로 풀면 안정적입니다. V1에서 rSR'(토끼 귀 모양)이면 오른갈래차단, V1에서 넓고 깊은 S파이면 왼갈래차단입니다. 두 경우 모두 QRS 폭이 0.12초 이상이라는 점은 공통입니다. 임상에서 오른갈래차단은 건강한 사람에게도 나타날 수 있지만, 새로 나타났다면 심장이나 폐 질환의 단서가 될 수 있어 기록하고 보고해야 합니다.

정리하면, QRS파가 넓고 V1에서 rSR', V6에서 넓고 깊은 S파가 보이면 오른갈래차단입니다. 심실조기수축은 단발성, 방실차단은 PR간격 문제, 심방조기수축은 이른 P파라는 특징으로 구분하십시오.