왼갈래차단(left bundle branch block, LBBB)은 좌심실의 전기적 탈분극이 지연되면서 QRS파가 넓어지고 전형적인 유도별 형태 변화가 나타나는 전도 이상입니다. 문제에서 제시된 QRS폭
0.14초는 정상 QRS폭(
0.12초 미만)을 명확히 초과하므로 심실 내 전도 지연을 강하게 시사합니다. 여기에 V1 유도의 넓고 깊은 S파와 V6 유도의 넓은 R파는 좌심실 탈분극이 우심실보다 늦게 일어나는 LBBB의 특징적 소견입니다. LBBB에서는 심실간 중격의 탈분극 방향이 정상과 반대가 되어 초기 QRS 벡터가 좌측에서 우측으로 향하므로 우측 흉부 유도인 V1에서 깊은 S파가, 좌측 흉부 유도인 V6에서 넓은 R파가 관찰됩니다.
LBBB의 진단 기준은 단순히 QRS폭 증가만으로 이루어지지 않습니다. 최근에는 표면 심전도 소견만으로 LBBB를 진단할 때 실제 좌각의 완전한 전도 차단이 아닌 다른 원인에 의한 유사 패턴이 포함될 수 있다는 점이 강조되고 있습니다. Strauss 기준은 성별에 따른 QRS폭 역치와 QRS 중간부의 노치(notch) 또는 슬러(slur)를 요구하여 진성 LBBB를 더 엄격하게 식별하고자 제안되었습니다
[1]. 이는 심장재동기화치료(CRT) 대상자 선정에서 치료 반응을 예측하는 데 중요합니다. 침습적 전기생리학적 지도화 연구에서도 심전도상 LBBB 패턴을 보이는 환자의 약
1/3에서 실제 좌각 전도는 온전한 경우가 확인되어, 표면 심전도만으로는 진성 전도 차단을 완전히 구분하기 어렵다는 점이 밝혀졌습니다
[2].
감별 진단의 관점에서 오른갈래차단(right bundle branch block, RBBB)은 V1에서 넓은 R파(rsR' 형태)와 V6에서 넓고 깊은 S파를 보이므로, 제시된 V1의 깊은 S파 및 V6의 넓은 R파와 정반대 양상입니다. 심방조기수축은 QRS폭이 정상이거나 간혹 심실 내 전도 지연으로 넓어질 수 있으나, 유도별로 LBBB의 전형적 형태를 보이지 않습니다. 3도 방실차단은 P파와 QRS파가 완전히 해리되는 리듬 이상이지 QRS 형태 자체의 특징적 변화로 진단하지 않습니다. 심실빈맥은 QRS폭이 넓고 형태가 LBBB와 유사할 수 있으나, 이는 빈맥(일반적으로 분당
100회 이상)을 동반한 리듬 이상이므로 문제에서 제시된 단독 QRS 형태만으로는 우선 고려 대상이 아닙니다.
LBBB가 임상적으로 중요한 이유는 기저 심질환의 지표가 될 수 있고, 급성 관상동맥 증후군의 진단을 어렵게 만들 수 있기 때문입니다. LBBB 환자에서는 기저 재분극 이상으로 인해 ST분절 상승 심근경색(STEMI)의 심전도 소견이 가려질 수 있어 진단이 지연되고 예후가 나빠질 수 있습니다
[3]. 따라서 LBBB 환자에서 흉통이 발생하면 심전도만으로 허혈을 배제하기 어렵고, 즉각적인 관상동맥 조영술 등 추가 검사가 필요할 수 있습니다. 또한 드물게 오른갈래차단과 왼갈래차단이 교대로 나타나는 교대성 다발갈래차단(alternating bundle branch block)은 방실차단과 동반될 경우 고도의 전도계 질환을 의미하므로 주의 깊은 평가가 필요합니다
[4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
True Left Bundle Branch Block by Strauss Criteria: Impact on CRT Response and Conduction System Pacing Trial Design-A Systematic Evidence Synthesis Toward Personalized Patient Selection.일반논문Saplaouras A, Mililis P, Koskina S, Makris A, Oikonomou S, Cheilas V, Efremidis T, Batsouli A, Kariki O, Bazoukis G, Xydonas S, Karamitsos T, Papadopoulos C, Fragakis N, Efremidis M, Letsas KP. (2026) · DOI: 10.3390/jpm16070389
- [2]
Refining Left Bundle Branch Block Activation Criteria in CRT Candidates: A Noninvasive Electrocardiographic Imaging Study.일반논문Malishevskii L, Zubarev S, Bazhutina A, Markov N, Mikhaylov EN, Chumarnaya T, Stepanova V, Lebedeva V, Solovyova O, Lebedev DS. (2026) · DOI: 10.3390/diagnostics16111724
- [3]
Identifying Inferior ST-Segment Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block: Seeing Through the Block.일반논문Vinod P, Pushparaji B, Nelson M, Cunningham C, Quealy K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108021
- [4]
Heart's Hidden Signal: A Rare Case of Alternating Bundle Branch Block and Atrioventricular Block.일반논문Yadav R, Gupta M, Vargas J, Ghanem A, Nagarakanti R. (2025) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2025.104007