급성기 환자의 중재로 적절하지 않은 것은?

급성기에는 냉찜질·압박·거상으로 부종과 통증을 조절하고, 통증 없는 범위에서 보호된 가동범위 운동을 시행한다. 심부 마찰 마사지는 혈류를 증가시켜 염증과 부종을 악화시키므로 급성기에 금기다.

급성기 근골격계 손상의 중재 원칙: 조직 보호와 염증 조절

이 문제는 손상 직후 급성기에 어떤 중재가 맞고 어떤 중재가 금기에 가까운지를 구분하는 문제입니다. 근육·인대·관절 손상 직후에는 혈관이 손상되어 출혈과 삼출액이 생기고 염증 매개물질이 활발히 분비됩니다. 이 시기의 목표는 부종과 출혈을 더 키우지 않고, 아직 약한 조직이 재손상되지 않도록 보호하는 것입니다. 흔히 보호(Protection)·휴식(Rest)·냉각(Ice)·압박(Compression)·거상(Elevation)의 PRICE 원칙으로 정리합니다.

발문이 부정형이므로 '적절하지 않은 것'을 찾아야 합니다. 보기 5번 심부 마찰 마사지(deep friction massage)는 치료사가 손가락으로 힘줄·인대 부위를 가로 방향으로 깊게 문질러 교원섬유의 배열을 바로잡고 유착을 풀어 주는 기법입니다. 이 기법은 조직의 리모델링을 돕는 도구라서 섬유가 재배열되는 아급성기 이후 만성기에 쓰는 것이 일반적입니다. 급성기에 같은 자극을 주면 이미 손상된 모세혈관과 조직에 기계적 외력이 가해져 출혈과 부종, 통증이 악화될 수 있으므로 적절하지 않습니다.

보기별 해설

1번: 보호된 가동범위 운동 — 급성기라도 통증이 없는 범위에서 하는 보호된 범위의 가동 운동은 관절 구축과 근위축을 줄이고 부종 배출을 돕기 위해 사용합니다. 강도를 조절한 운동이라 적절한 중재입니다.

2번: 압박 붕대 — 탄력 붕대로 압박하면 조직 내 삼출액이 퍼지는 공간을 줄여 부종 형성을 억제합니다. PRICE의 C에 해당하는 대표적 급성기 중재입니다.

3번: 냉찜질 — 냉각은 혈관을 수축시켜 출혈과 삼출을 줄이고 신경 전도 속도를 낮춰 통증을 완화합니다. 급성기 초기에 가장 널리 쓰이는 물리적 인자 치료입니다.

4번: 손상 부위 거상 — 손상 부위를 심장보다 높게 두면 중력의 도움으로 정맥·림프 환류가 좋아져 부종이 줄어듭니다. PRICE의 E에 해당하며 부작용이 거의 없는 중재입니다.

시험 포인트

급성기 중재는 '줄이는 치료'(출혈·부종·통증), 만성기 중재는 '키우는 치료'(유연성·혈류·조직 리모델링)로 나누어 기억하면 헷갈리지 않습니다. 열 적용, 강한 마사지, 깊은 스트레칭, 마찰 마사지는 모두 급성기에는 피하고 아급성기 이후에 단계적으로 도입합니다.

실제 임상에서는 손상 후 처음 며칠 동안 통증·부종·열감·발적 같은 염증 징후가 뚜렷한지를 먼저 확인하고, 징후가 가라앉는 정도에 맞춰 보호 수준을 낮추며 운동 강도를 올립니다. 시기에 맞지 않는 도수치료는 회복을 늦추므로 시기 판단이 곧 치료 선택입니다.

추가로, 급성기라도 시간이 지나면 단계가 바뀝니다. 손상 후 첫 24~72시간 안팎의 염증기를 지나 아급성기로 넘어가면 부종과 통증이 줄고 조직 재생이 시작되므로, 그때부터 점진적 저항 운동과 도수치료의 강도를 높입니다. 환자의 염증 징후 변화를 보며 단계를 옮기는 것이 안전합니다.

정리하면, 급성기에는 보호·냉각·압박·거상과 통증 없는 범위의 운동이 적절하고, 조직 재배열을 목적으로 하는 심부 마찰 마사지는 급성기에 맞지 않으므로 정답은 5번입니다.