관절가동범위 제한이 있는 환자에게 관절가동술을 적용할 때, 통증과 근육방어를 줄이면서 관절의 부속운동을 회복시키기 위해 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭으로 적용하는 메이틀랜드 등급은?

메이틀랜드 관절가동술에서 1등급과 2등급은 통증 조절과 근육방어 감소에 사용되는 저진폭 진동 기법이다. 특히 2등급은 관절가동범위 초기 지점에서 큰 진폭으로 적용하여 통증 완화와 함께 부속운동 회복을 시작할 수 있다. 3등급과 4등급은 가동성 증진을 목적으로 하며, 5등급은 도수교정으로 고속 저진폭 기법이다.

통증과 근육방어를 줄이는 메이틀랜드 2등급

이 문제는 관절가동범위 제한 환자에서 통증과 근육방어를 줄이면서 부속운동 회복을 시작하기 위해 어떤 등급이 적절한지 묻습니다. 발문 마지막의 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭이라는 문구가 결정적인 단서입니다.

정답은 보기 5번 2등급입니다. 2등급은 조직 저항이 나타나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭으로 리듬 있게 진동시키는 기법입니다. 저항 구간에 들어가지 않으므로 환자가 통증 때문에 근육을 긴장시키는 방어 반응이 줄어들고, 큰 진폭의 반복 운동이 관절 내 수용기를 자극하여 통증 신호를 억제합니다. 동시에 관절이 부드럽게 움직이는 경험을 통해 부속운동 회복의 기반이 만들어집니다.

메이틀랜드 등급을 한눈에 정리하면 다음과 같습니다. 1등급은 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 진동시키는 기법이고, 2등급은 저항을 만나기 전까지 가동범위 안에서 큰 진폭으로 진동시키는 기법입니다. 3등급은 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 큰 진폭으로, 4등급은 같은 끝 지점에서 작은 진폭으로 적용합니다. 5등급은 병적 장벽을 넘는 고속·저진폭의 밀기입니다. 위치는 저항 전(1·2등급)과 저항 구간(3·4등급)으로, 진폭은 작은 진폭(1·4등급)과 큰 진폭(2·3등급)으로 나누어 짝지어 기억하면 헷갈리지 않습니다.

보기별 해설

1번: 4등급 — 4등급은 가동범위 끝에서 작은 진폭으로 적용하는 가동성 증진 등급입니다. 저항을 만나기 전이라는 조건과 큰 진폭이라는 조건이 모두 맞지 않습니다.

2번: 3등급 — 3등급은 큰 진폭이라는 점은 같지만 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 들어갑니다. 통증과 근육방어가 있는 환자에게 저항 구간 자극을 주면 방어가 오히려 심해질 수 있으므로 적절하지 않습니다.

3번: 1등급 — 1등급도 통증 조절용이지만 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 적용합니다. 발문의 큰 진폭 조건과 어긋납니다.

4번: 5등급 — 5등급은 병적 장벽을 넘는 고속·저진폭 도수교정입니다. 통증과 근육방어가 있는 환자에게는 오히려 금기에 가깝습니다.

임상 적용 관점

급성기이거나 통증 때문에 근육방어가 심한 환자는 저항 구간까지 들어가기 어렵습니다. 이때 2등급으로 시작하면 환자가 치료에 대한 신뢰를 형성하고 근육방어가 줄어드는 모습을 확인할 수 있습니다. 통증이 줄고 가동범위가 늘어 저항 구간에 접근할 수 있게 되면 3등급으로 단계를 올립니다.

1등급과 2등급은 둘 다 통증 조절 등급이므로, 시험에서 두 등급을 구분하는 문제는 거의 항상 진폭 조건을 단서로 줍니다. 작은 진폭은 1등급, 큰 진폭은 2등급이라고 기억하면 됩니다.

정리하면 통증과 근육방어를 줄이면서 저항을 만나기 전 영역에서 큰 진폭으로 적용하는 등급은 2등급입니다.