무릎관절 굽힘 가동범위가 제한된 환자에게 관절가동술을 적용하려고 한다. 통증 조절이 우선 목적이며 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭으로 적용할 때 가장 적절한 메이틀랜드 등급은?

메이틀랜드 1등급과 2등급은 통증 조절 목적으로 사용한다. 1등급은 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭, 2등급은 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭으로 적용한다. 3등급과 4등급은 가동성 증진이 목적이고, 5등급은 도수교정에 해당한다.

통증 조절 목적의 메이틀랜드 등급 선택

이 문제는 무릎관절 굽힘 제한 환자에게 관절가동술을 적용할 때, 목적과 진폭, 적용 위치라는 세 조건을 모두 만족하는 등급을 고르는 문제입니다. 메이틀랜드 관절가동술은 환자의 통증 반응에 따라 등급을 선택하는 방식이라, 어떤 조건에서 어떤 등급을 쓰는지를 정확히 구분해야 합니다. 통증이 주된 문제인 급성기나 과민한 관절에는 낮은 등급을, 조직 구축이 주된 문제인 경우에는 높은 등급을 선택합니다.

정답은 보기 5번 2등급입니다. 발문에서 통증 조절이 우선 목적이라고 했으므로 1등급과 2등급이 후보가 되고, 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 큰 진폭이라는 조건은 2등급의 정의와 일치합니다. 1등급은 가동범위 시작 지점의 작은 진폭이어서 진폭 조건에서 제외됩니다. 큰 진폭의 리듬 있는 진동은 관절 기계수용기를 자극하여 통증 신호 전달을 억제하는 데 도움이 됩니다.

메이틀랜드 등급을 한눈에 정리하면 다음과 같습니다. 1등급은 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 진동시키는 기법이고, 2등급은 저항을 만나기 전까지 가동범위 안에서 큰 진폭으로 진동시키는 기법입니다. 3등급은 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 큰 진폭으로, 4등급은 같은 끝 지점에서 작은 진폭으로 적용합니다. 5등급은 병적 장벽을 넘는 고속·저진폭의 밀기입니다. 위치는 저항 전(1·2등급)과 저항 구간(3·4등급)으로, 진폭은 작은 진폭(1·4등급)과 큰 진폭(2·3등급)으로 나누어 짝지어 기억하면 헷갈리지 않습니다.

보기별 해설

1번: 5등급 — 5등급은 병적 장벽을 넘어 순간적으로 적용하는 고속·저진폭의 도수교정(manipulation)입니다. 통증 조절이 목적인 상황에는 부적절하며 오히려 통증과 근육방어를 키울 수 있습니다.

2번: 4등급 — 4등급은 가동범위 끝에서 작은 진폭으로 적용하여 가동성을 증진시키는 등급입니다. 저항을 만난 지점에서 시행하므로 통증 조절용이 아니고, 진폭도 작아서 발문과 맞지 않습니다.

3번: 1등급 — 1등급은 통증 조절에 쓰이는 것은 맞지만 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 적용합니다. 발문의 큰 진폭 조건과 맞지 않아 오답입니다.

4번: 3등급 — 3등급은 큰 진폭이라는 점은 같지만 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 들어가므로 저항을 만나기 전이라는 조건에 어긋나고, 목적도 통증 조절이 아니라 가동성 증진입니다.

시험 포인트

문제에서 통증 조절이 보이면 1등급과 2등급, 가동성 증진이 보이면 3등급과 4등급, 도수교정이 보이면 5등급으로 먼저 범위를 좁힙니다. 그다음 진폭이 작은지 큰지, 저항 전인지 저항 후인지를 보고 최종 등급을 결정합니다. 이 순서로 풀면 거의 모든 메이틀랜드 문제를 같은 방식으로 해결할 수 있습니다.

임상에서는 통증이 심해 가동범위 끝까지 갈 수 없는 환자에게 2등급으로 시작하고, 통증이 가라앉아 저항 지점까지 접근할 수 있게 되면 3등급과 4등급으로 단계를 올립니다. 반대로 치료 도중 통증이 악화되면 등급을 낮춥니다.

정리하면 통증 조절 목적에 큰 진폭, 저항 전이라는 조건이 붙으면 메이틀랜드 2등급이며, 1등급은 작은 진폭이라는 점에서 구분됩니다.