어깨관절 유착성 관절낭염 환자에게 메이틀랜드 관절가동술을 적용할 때, 가동범위 끝에서 큰 진폭으로 움직여 관절낭을 신장시키는 등급은?

메이틀랜드 3등급은 가동범위 끝에서 큰 진폭으로 적용하여 관절낭과 관절주위 조직을 신장시킨다. 4등급은 같은 위치에서 작은 진폭으로 적용한다는 점이 차이다. 유착성 관절낭염처럼 관절낭 구축이 있는 경우 3·4등급을 단계적으로 적용한다.

유착성 관절낭염과 메이틀랜드 3등급

이 문제는 관절낭 구축이 있는 어깨관절 유착성 관절낭염(adhesive capsulitis) 환자에게 가동범위 끝에서 큰 진폭으로 관절낭을 신장시키는 등급이 무엇인지 묻습니다. 환자 사례가 제시되어도 결국 묻는 것은 등급별 정의이므로, 사례 속의 단서인 가동범위 끝과 큰 진폭, 관절낭 신장을 정확히 뽑아내는 것이 중요합니다.

정답은 보기 2번 3등급입니다. 3등급은 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 큰 진폭으로 진동시키며, 관절낭과 주위 연부조직에 신장 자극을 주어 가동성을 증진합니다. 같은 위치에서 작은 진폭을 쓰는 4등급과는 진폭으로 구분됩니다. 유착성 관절낭염의 구축기(동결기)에는 관절낭이 짧아져 있으므로 3등급과 4등급이 가동성 회복의 중심 기법이 됩니다.

메이틀랜드 등급을 한눈에 정리하면 다음과 같습니다. 1등급은 가동범위 시작 지점에서 작은 진폭으로 진동시키는 기법이고, 2등급은 저항을 만나기 전까지 가동범위 안에서 큰 진폭으로 진동시키는 기법입니다. 3등급은 조직 저항이 느껴지는 가동범위 끝까지 큰 진폭으로, 4등급은 같은 끝 지점에서 작은 진폭으로 적용합니다. 5등급은 병적 장벽을 넘는 고속·저진폭의 밀기입니다. 위치는 저항 전(1·2등급)과 저항 구간(3·4등급)으로, 진폭은 작은 진폭(1·4등급)과 큰 진폭(2·3등급)으로 나누어 짝지어 기억하면 헷갈리지 않습니다.

보기별 해설

1번: 2등급 — 2등급은 큰 진폭이라는 점은 같지만 저항을 만나기 전 가동범위 안에서 적용하며 목적은 통증 조절입니다. 가동범위 끝에서 관절낭을 신장하는 발문과는 위치와 목적이 다릅니다.

3번: 5등급 — 5등급은 병적 장벽을 넘는 고속·저진폭 밀기로 도수교정입니다. 큰 진폭이 아니며, 유착성 관절낭염의 치료에서 초기에 선택하는 기법도 아닙니다.

4번: 4등급 — 4등급은 가동범위 끝에서 작은 진폭으로 적용합니다. 위치와 목적은 3등급과 같지만 진폭이 작아 발문의 큰 진폭 조건과 맞지 않습니다.

5번: 1등급 — 1등급은 가동범위 시작 지점의 작은 진폭으로 통증 조절용입니다. 발문과 위치, 진폭, 목적이 모두 다릅니다.

임상 적용 관점

유착성 관절낭염은 통증이 심한 동결 전기, 구축이 진행되는 동결기, 점차 회복되는 해빙기로 나누어 접근합니다. 통증과 과민성이 높은 시기에는 1등급과 2등급으로 통증을 조절하고, 구축이 주된 문제가 되는 시기에는 3등급과 4등급으로 관절낭을 신장합니다. 환자의 통증 반응이 치료 직후와 다음 날 아침에 어떠한지 확인하며 등급과 시간을 조절합니다.

시험에서는 질환명이 제시되더라도 결국 단서 문구(위치, 진폭, 목적)와 등급을 연결하는 문제가 대부분입니다. 가동범위 끝, 큰 진폭, 관절낭 신장이라는 세 단서가 모이면 3등급이라고 바로 답할 수 있어야 합니다.

정리하면 가동범위 끝에서 큰 진폭으로 관절낭을 신장시키는 등급은 3등급이고, 같은 위치의 작은 진폭은 4등급입니다.