정답 해설정답은
1. 넙다리뼈목골절(대퇴경부 골절, femoral neck fracture)이다. 70세 여성이 낙상 후 엉덩이를 부딪친 뒤 기립하지 못하고, 다리를 움직이려 할 때
사타구니(서혜부) 통증을 호소하며,
다리가 바깥쪽으로 돌아가고(외회전) 짧아져 보이는(하지 단축) 소견은 넙다리뼈목골절의 전형적인 임상 양상이다. 넙다리뼈목은 관절주머니(관절낭) 안에 있어 골절 시 관절 내 출혈로 인해 다리가 외회전 및 단축 변형을 보이며, 특히 고령 여성은 골다공증으로 인해 저에너지 손상(단순 낙상)에도 골절이 쉽게 발생한다
[1][2].
오답 감별 포인트2. 두덩뼈골절(치골골절)은 골반 앞쪽 구조의 골절로, 서혜부 통증이 나타날 수 있으나 다리가 짧아지거나 뚜렷하게 외회전되는 전형적 사지 변형은 드물다.
3. 엉치뼈골절(천골골절)과
4. 꼬리뼈골절(미골골절)은 엉치 부위 직접 압통이 주 증상이며, 하지 길이 변화나 외회전 변형을 동반하지 않는다.
5. 절구골절(비구골절)은 고에너지 손상에서 흔하고, 다리 변형보다는 엉덩관절 운동 제한과 축방향 압박통이 특징적이다. 따라서 낙상 후
서혜부 통증 + 외회전 + 하지 단축의 3가지 징후는 넙다리뼈목골절을 강력히 시사한다.
병태생리와 임상 적용넙다리뼈목골절은
관절낭 내 골절(intracapsular fracture)로, 골절로 인해 관절낭 내부에 혈액이 고이면 관절 내압이 상승한다. 이 압력 상승은 넙다리뼈머리로 가는 혈행(주로 안쪽넙다리휘돌이동맥)을 압박하여
넙다리뼈머리 무혈성 괴사(avascular necrosis)의 위험을 높인다. 또한 전위된(displaced) 골절은 보존적 치료로 유합이 어려워, 고령 환자에서는
인공관절 치환술이 주된 치료 전략이 된다. 근거 자료에서도 고령의 전위성 넙다리뼈목골절에서 일차적
인공엉덩관절 전치환술(THA)이 좋은 기능적 결과를 제공하며
[1],
양극성 인공머리치환술(BFHR)과 비교하여 수술 지표와 고관절 기능, 술후 합병증 측면에서 효과를 평가한 연구가 보고되었다
[2]. 물리치료 관점에서는 수술 전후로
탈구 예방을 위한 고관절 자세 교육(굴곡·내전·내회전 제한),
체중부하 제한에 따른 보행 훈련, 엉덩관절 주변 근력 강화가 핵심 중재가 된다.
국시 빈출 관점물리치료사 국가고시에서는 골절 부위별
전형적 변형을 감별하는 문제가 자주 출제된다. 넙다리뼈목골절은
외회전 + 단축, 넙다리뼈돌기사이골절(전자간 골절)은 더 심한 외회전과 광범위한 부종, 넙다리뼈몸통골절은 심한 출혈과 쇼크 가능성을 특징으로 한다. 또한 고령의 엉덩관절 주위 골절은
골다공증성 취약 골절(fragility fracture)의 대표적 유형으로, 넙다리뼈목과 돌기사이 부위의 국소 골밀도 차이가 골절 유형에 영향을 미친다는 점도 함께 이해해야 한다
[3][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Outcome of Primary Total Hip Arthroplasty in Displaced Fracture Neck of Femur in Elderly Patients.일반논문Hasnat ANM, Salma U, Shimul SP, Hossain A, Hamid MZB, Ullah SMA, Hassan S, Rahman MKM, Islam MD, Al Mahmud MJ, Islam MS, Rahman MW. (2026)
- [2]
Total hip replacement versus bipolar femoral head replacement for femoral neck fractures in the elderly: effect on surgical indices, hip function, and postoperative complications.일반논문Bian W, Tang X, Dong P, Ji X. (2026) · DOI: 10.62347/wgna2423
- [3]
Regional hip bone density patterns in femoral neck and intertrochanteric fractures: a single-center retrospective study of 500 older adults in midtown Shanghai.일반논문Ma Y, Xu X, Gu M, Li Y, Fei L, Zhang X, Zheng Q, Yin Y, Wang Y, Lyu Z. (2026) · DOI: 10.1186/s12891-026-09776-z
- [4]
Assessing P1NP/β-CTX as Potential Risk Factors Associated With Different Subtypes of Fragile Hip Fracture in Elderly Patients.일반논문Zhang L, Ju J, Zhang Y, Xiong C, Zhang B, Zhang J, Gao P, Wang Y, Zhang X, Zhang J. (2026) · DOI: 10.1111/os.70292