발목을 접질러 응급실에 내원한 환자이다. 발목이 심하게 부어 있고, 발목관절의 안쪽과 바깥쪽에 모두 압통이 있으며, 다리뼈의 아래쪽 1/3 부위에도 압통이 있다. 의심되는 골절은?

포트골절은 발목을 심하게 접질렀을 때 안쪽복사와 바깥쪽복사, 그리고 정강뼈 아래쪽 1/3 부위에 골절이 동시에 발생하는 골절이다. 발목관절 안쪽과 바깥쪽 모두에 압통이 있고 다리뼈 아래쪽에도 압통이 있으면 포트골절을 의심한다. 콜레스골절과 스미스골절은 손목 골절이고, 존스골절은 다섯째 발허리뼈 바닥 골절이며, 피로골절은 반복적 부하로 생기는 골절이다.

포트골절(Pott fracture)의 압통 부위와 골절 양상

발목을 심하게 접질려 응급실에 온 환자를 만나면 가장 먼저 압통이 있는 해부학적 위치를 정확히 짚어 어떤 뼈와 인대가 다쳤는지 좁혀 가야 합니다. 이 문제는 발목관절의 안쪽과 바깥쪽에 모두 압통이 있고 다리뼈 아래쪽 1/3 부위에도 압통이 있다는 단서를 근거로 골절의 이름을 연결하는 문제입니다. 골절 명칭은 손목, 발목, 발 부위가 서로 비슷하게 섞여 출제되므로 이름과 발생 부위를 짝지어 두는 것이 가장 중요합니다.

보기 5번 포트골절(Pott fracture)은 발목관절 주변의 안쪽복사와 바깥쪽복사가 함께 손상되는 발목 골절을 가리킵니다. 바깥쪽에서는 종아리뼈 먼쪽의 골절이, 안쪽에서는 안쪽복사 골절이나 삼각인대 손상이 나타나며, 손상이 정강뼈와 종아리뼈를 잇는 결합 쪽으로 번지면 다리뼈 아래쪽 부위에도 압통이 생깁니다. 발이 강하게 비틀리거나 뒤집히는 힘이 가해지는 접질림 기전과 잘 맞습니다. 발목이 심하게 붓고 안쪽과 바깥쪽에 모두 압통이 있는 소견은 한쪽 인대만 늘어난 단순 염좌보다는 두 쪽이 함께 손상된 골절을 의심하게 하므로, 정답은 5번입니다.

보기별 해설

1번: 존스골절 — 존스골절(Jones fracture)은 발 가쪽의 다섯째 발허리뼈 근위부에 생기는 골절입니다. 압통이 발등 가쪽에 모이며 발목관절의 안쪽과 바깥쪽에 동시에 압통이 생기는 양상과 맞지 않습니다.

2번: 콜레스골절 — 콜레스골절(Colles fracture)은 노뼈 먼쪽끝 골절로 손목이 등쪽으로 전위되어 식사용 포크 모양의 변형을 보입니다. 손을 짚고 넘어질 때 생기는 손목 부위 골절이라 발목과는 무관합니다.

3번: 스미스골절 — 스미스골절(Smith fracture)은 노뼈 먼쪽끝이 손바닥쪽으로 전위되는 손목 골절로, 콜레스골절의 반대 방향이라 흔히 역콜레스골절이라고도 합니다. 역시 손목 골절입니다.

4번: 피로골절 — 피로골절(stress fracture)은 반복적인 부하가 누적되어 뼈에 미세한 균열이 생기는 골절입니다. 한 번의 접질림으로 심하게 붓고 양쪽에 압통이 생기는 급성 외상 상황과는 맞지 않습니다.

시험 포인트

골절 이름은 부위별로 묶어서 외우면 편합니다. 손목은 콜레스(등쪽 전위)와 스미스(손바닥쪽 전위), 발은 존스(다섯째 발허리뼈), 발목은 포트로 정리하고, 피로골절은 부위가 아니라 반복 부하라는 기전으로 구분합니다. 발문에서 접질림, 안쪽과 바깥쪽 압통, 정강뼈와 종아리뼈 아래쪽이라는 단서가 나오면 포트골절을 떠올리면 됩니다.

임상에서 물리치료사는 발목을 접질린 환자가 체중을 지지하지 못하거나 뼈 부위를 직접 눌렀을 때 통증이 뚜렷하면 염좌로 단정하지 않고 방사선 확인을 의뢰해야 합니다. 골절이 확인되면 이후 고정과 수술 여부에 따라 재활 순서가 완전히 달라지기 때문입니다.

정리하면, 발목관절 안쪽과 바깥쪽의 압통에 다리뼈 아래쪽 압통이 더해진 접질림 환자는 포트골절을 의심하며, 콜레스·스미스는 손목, 존스는 다섯째 발허리뼈, 피로골절은 반복 부하 골절이라는 짝을 기억하면 정답 5번을 확실히 고를 수 있습니다.