어깨 불안정성을 평가하는 검사로, 팔을 벌림·가쪽돌림한 자세에서 앞쪽으로 밀었을 때 불안감이나 탈구될 것 같은 느낌을 호소하는 검사는?

아프레헨션검사는 팔을 벌림·가쪽돌림한 자세에서 앞쪽으로 밀어 앞탈구를 유발하는 검사로, 환자가 불안감이나 탈구될 것 같은 느낌을 호소하면 양성이다. 호킨스검사와 니어검사는 어깨충돌증후군, 빈캔검사는 가시위근, 낙하검사는 돌림근띠 파열을 평가하는 검사이다.

어깨 불안정성(shoulder instability) 평가에서 환자가 호소하는 주관적 불안감이나 탈구될 것 같은 느낌(apprehension)을 직접 확인하는 검사는 아프레헨션검사(apprehension test)입니다. 이 검사는 앞쪽 어깨 불안정성(anterior shoulder instability)을 선별하는 대표적인 도발 검사로, 팔을 벌림(abduction)과 가쪽돌림(external rotation) 상태로 위치시킨 뒤 상완골두를 앞쪽으로 밀어 전방 탈구를 재현하는 방식입니다. 환자가 통증보다는 “어깨가 빠질 것 같다”는 불안감이나 저항감을 보이면 양성으로 판정합니다.

보기에서 제시된 다른 검사들은 어깨의 다른 병리를 표적으로 합니다. 호킨스검사(Hawkins test)와 니어검사(Neer test)는 어깨충돌증후군(subacromial impingement syndrome)을 평가하는 검사이고, 빈캔검사(empty can test)는 가시위근(supraspinatus)의 힘줄 병변이나 근력 저하를 확인하는 검사입니다. 낙하검사(drop arm test)는 돌림근띠(rotator cuff)의 대규모 파열, 특히 가시위근과 가시아래근(infraspinatus) 기능 부전을 평가하는 데 사용됩니다. 따라서 팔을 벌림·가쪽돌림한 자세에서 앞쪽으로 밀었을 때 불안감이나 탈구될 것 같은 느낌을 호소하는 검사는 아프레헨션검사가 가장 정확합니다.

아프레헨션검사는 단순히 통증 유무가 아니라 환자의 주관적 불안정성 인식을 평가한다는 점에서 임상적 의미가 큽니다. 어깨 불안정성은 청소년 운동선수에서 과가동성(hyperlaxity)이나 반복적인 미세 외상과 관련되어 흔하게 나타나며, 성인과 달리 성장판 손상이나 견열 골절 등이 동반될 수 있어 검사 해석에 주의가 필요합니다 ^[1][2]. 특히 접촉·충돌 운동선수에서는 비수술적 치료 후에도 재발성 불안정성이 흔하므로, 아프레헨션검사 양성 소견은 단순한 근력 약화나 충돌 증상과 구별되는 중요한 단서가 됩니다 ^[4].

아프레헨션검사는 앞쪽 어깨 불안정성의 진단적 접근에서 기본이 되는 검사이지만, 검사 양성만으로 구조적 손상(예: 방카르트 병변, 관절와 골결손)을 확정할 수는 없습니다. 실제 임상에서는 아프레헨션검사에서 양성 반응이 확인되면 관절와상완관절(glenohumeral joint)의 수동적 안정성과 뼈 결손 정도를 평가하기 위해 추가적인 영상 검사나 다른 도발 검사를 시행하게 됩니다 ^[3]. 검사 자세에서 팔의 벌림 각도와 가쪽돌림 정도를 단계적으로 조절하면 불안감이 나타나는 역치를 파악하는 데도 도움이 되며, 이는 재활 프로그램에서 허용 가능한 관절가동범위를 설정하는 기준으로 활용할 수 있습니다.