48세 여성이 한 달 전부터 왼쪽 다리가 무겁고 감각이 이상하며, 목을 앞으로 숙일 때 등과 팔로 전기가 흐르는 듯한 느낌이 있다고 하였다. 뇌 자기공명영상에서 뇌실주변 백질에 다발성 병변이 관찰되었다. 다음 중 이 환자의 증상과 가장 관련 있는 현상은?

레르미트 징후는 목을 굽힐 때 척수 뒤기둥의 탈수초 병변으로 인해 등과 팔다리로 전기가 흐르는 듯한 감각이 나타나는 현상으로, 다발성경화증에서 흔히 관찰된다. ① 롬베르크 징후는 눈을 감고 서 있을 때 균형을 잃는 현상이다. ② 트루소 징후는 저칼슘혈증에서 손목 굽힘이 유발되는 징후이다. ④ 호프만 징후는 손가락 굽힘 반사 항진을 보는 검사이다. ⑤ 바빈스키 징후는 엄지발가락 폄이 나타나는 병적 반사이다.

다발성경화증의 레르미트 징후

이 문제는 신경학적 징후 이름과 그 의미를 짝짓는 문제입니다. 증상 설명은 목을 앞으로 숙일 때 등과 팔로 전기가 흐르는 듯한 느낌이 난다는 것이고, 영상 소견은 뇌실주변 백질의 다발성 병변입니다. 이 조합은 다발성경화증을 강하게 시사하며, 목을 숙일 때 나타나는 전기 감각이 곧 레르미트 징후(Lhermitte sign)입니다.

보기 3번 레르미트 징후가 정답입니다. 목을 굽히면 목척수가 늘어나면서 탈수초가 일어난 뒤기둥 같은 감각 경로가 기계적 자극에 예민해져 등과 팔다리로 전기 감각이 퍼집니다. 다발성경화증에서 흔히 보고되지만 목 부위의 다른 척수 병변에서도 나타날 수 있으므로, 영상 소견과 증상을 함께 해석해야 합니다. 뇌실주변 백질의 병변과 왼쪽 다리의 무거움 및 감각 이상은 중추신경계 탈수초 질환에 부합합니다.

보기별 해설

1번: 롬베르크 징후 — 발을 모으고 눈을 감았을 때 균형을 잃는 검사로, 뒤기둥의 고유수용성 감각 소실(감각성 운동실조)을 시사합니다. 목을 숙일 때의 전기 감각과는 다른 징후입니다.

2번: 트루소 징후 — 혈압계 띠로 팔을 압박했을 때 손목과 손가락이 굽는 손발연축으로, 저칼슘혈증의 징후입니다. 신경학적 탈수초와는 관련이 없습니다.

4번: 호프만 징후 — 가운뎃손가락 손톱을 튕길 때 엄지와 다른 손가락이 굽는 반응으로, 상위운동신경원 병변을 시사하는 병적 반사입니다. 목을 숙일 때의 전기 감각 현상이 아닙니다.

5번: 바빈스키 징후 — 발바닥 바깥쪽을 긁었을 때 엄지발가락이 올라가고 나머지 발가락이 퍼지는 병적 반사로, 겉질척수로 병변을 시사합니다. 감각 현상인 레르미트와는 다릅니다.

시험 포인트

다발성경화증과 연결되는 징후는 레르미트 징후, 우토프 현상(체온이 오르면 증상 악화), 시신경염, 핵간안근마비, 샤르코 삼징후(안구진탕, 의도떨림, 끊어 읽는 말투) 등입니다. 징후 문제에서는 각 이름이 가리키는 상황을 한 문장으로 정리해 두면 혼동을 줄일 수 있습니다. 롬베르크는 눈 감고 균형, 트루소는 칼슘, 호프만은 손가락 반사, 바빈스키는 엄지발가락입니다.

임상에서는 레르미트 징후가 있는 환자에게 목을 과하게 굽히는 자세를 피하게 하고, 증상이 나타나는 자세를 파악해 운동 프로그램을 조정합니다. 이 현상 자체가 위험한 것은 아니지만 환자에게 불편과 불안을 줄 수 있어 설명이 필요합니다.

정리하면, 목을 숙일 때 등과 팔다리로 전기가 흐르는 느낌은 레르미트 징후이며 다발성경화증에서 흔합니다. 롬베르크, 트루소, 호프만, 바빈스키 징후는 각각 다른 의미를 가집니다.