42세 여성이 두 달 전부터 오른쪽 눈이 흐릿하게 보이다가 저절로 좋아졌고, 최근에는 양쪽 다리에 힘이 빠지고 감각이 둔해졌다. 뇌척수액 검사에서 올리고클론띠가 확인되었다. 다음 중 이 환자에게 우선 시행할 물리치료 중재는?

다발성경화증은 중추신경 탈수초 질환으로, 피로와 근력 저하가 흔하다. 과제지향 보행훈련은 기능적 활동을 반복하여 신경가소성을 촉진하고 보행 능력을 향상시키는 근거기반 중재이다. ① 체중부하를 금지할 근거가 없다. ② 고강도 근력 강화는 피로를 악화시킬 수 있어 중등도 이하로 조절해야 한다. ④ 침상 안정은 기능 저하를 초래하므로 피한다. ⑤ 수동운동만으로는 기능 회복에 충분하지 않다. [근거] 다발성경화증의 재활은 피로 관리와 기능적 활동 훈련이 핵심이다.

다발성경화증 환자의 우선 물리치료 중재

다발성경화증(multiple sclerosis)은 중추신경계의 수초가 면역 이상으로 파괴되는 탈수초 질환입니다. 시간과 공간에 걸쳐 여러 병변이 생기기 때문에 시신경염으로 인한 일시적 시력 흐림, 다리 근력 저하, 감각 둔화, 경직, 피로 등이 다양하게 나타납니다. 이 문제는 발문에서 이 질환을 알아보고, 증상에 맞는 우선 물리치료 중재를 고르는 문제입니다. 뇌척수액의 올리고클론띠는 이 질환을 시사하는 검사 소견입니다.

보기 3번 과제지향 보행훈련이 정답입니다. 환자는 양쪽 하지 근력이 4등급으로 약하고 넙다리네갈래근 경직이 있으며 보행 중 피로를 호소합니다. 이런 상태에서 가장 도움이 되는 중재는 보행이라는 기능적 활동을 반복해 연습시켜 신경가소성과 운동 학습을 촉진하는 과제지향 훈련입니다. 훈련은 환자가 피로를 느끼기 전에 휴식을 넣고, 강도와 시간을 조절해 적용하는 것이 원칙입니다. 이렇게 하면 보행 능력이 향상되고 기능 저하를 막을 수 있습니다.

보기별 해설

1번: 체중부하 금지 훈련 — 체중부하를 금지할 근거가 없습니다. 오히려 체중을 싣는 활동은 근력과 뼈 건강, 균형 유지에 필요하며 금지하면 기능이 더 떨어집니다.

2번: 고강도 근력 강화훈련 — 다발성경화증은 피로가 흔하고 체온이 오르면 증상이 일시적으로 나빠질 수 있으므로 운동 강도는 중등도 이하로 조절하며 휴식을 충분히 넣어야 합니다. 고강도는 우선 중재로 적절하지 않습니다.

4번: 지속적 침상 안정 — 오래 누워 있으면 근력과 심폐 기능이 떨어지고 구축과 욕창 같은 합병증이 생깁니다. 급성 악화기를 제외하면 활동을 권장합니다.

5번: 수동 관절가동범위운동 — 경직으로 인한 구축 예방에 보조로 쓸 수는 있지만, 환자가 스스로 움직일 수 있는 상태에서 수동운동만 하면 기능 회복에 충분하지 않습니다. 능동적 기능 훈련이 우선입니다.

임상 적용 관점

다발성경화증 재활에서는 피로와 열 민감성을 항상 고려합니다. 시원한 환경에서 운동하고, 짧은 운동을 여러 번으로 나누며, 운동 사이에 충분히 쉬게 합니다. 경직에는 스트레칭과 자세 관리를, 균형과 보행 문제에는 과제 중심 훈련을 적용합니다. 증상이 나빠졌다가 회복되는 재발과 완화의 양상이 있으므로 급성 악화기에는 강도를 낮추고 의료진과 상의합니다.

시험에서는 다발성경화증과 연결되는 키워드(올리고클론띠, 시신경염, 레르미트 징후, 우토프 현상, 피로, 열 민감성)와 함께 '중등도 강도, 에너지 보존, 과제 중심 훈련'이라는 원칙을 묶어 외우십시오.

요약하면, 다발성경화증 환자의 근력 저하와 보행 피로에는 피로를 관리하며 보행이라는 기능 활동을 반복하는 과제지향 보행훈련이 가장 적합하며, 체중부하 금지·고강도 운동·침상 안정은 적절하지 않습니다.