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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-05-21 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-05-30 (재원 10일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Acute appendicitis with generalized peritonitis |
| 기타진단 | Intra-abdominal abscess (postoperative) / Paralytic ileus |
| 수술명 | Appendectomy, laparoscopy converted to open (2031-05-21) |
| 내원 경위 | 전날 밤부터 배꼽 주위 통증이 시작되어 우하복부로 이동. 발열과 구토 동반 |
|---|---|
| 발생 시각 | 약 20시간 전 |
| 신체검사 | 전 복부 압통과 반동압통, 복벽 강직 |
| 활력징후 | 체온 38.9℃, HR 116, BP 108/64 |
| 일반혈액검사 | WBC 21,300, 호중구 89% |
|---|---|
| 염증지표 | CRP 18.4 mg/dL |
| 복부 CT | 충수 천공과 전 복강의 유리 액체. 충수 내강에 결석 음영 |
| 수술명 | Appendectomy |
|---|---|
| 접근 방법 | 복강경으로 시작하였으나 유착과 시야 불량으로 개복 전환 |
| 수술 중 소견 | 충수 기저부 천공. 전 복강에 농성 삼출액. 세척 및 배액관 거치 |
| 조직학적 진단 | 괴저성 충수염, 천공 동반 |
|---|---|
| 충수 내강 | 대변결석 확인 |
| 5/21 | 응급 충수절제술 시행 |
|---|---|
| 5/25 | 발열 재발, CT에서 골반강 내 농양 확인되어 경피적 배액 |
| 5/27 | 장음 소실과 복부 팽만으로 마비성 장폐색 진단, 금식 유지 |
| 5/30 | 호전되어 퇴원 |
| 항생제 | 광범위 항생제 정맥투여 (5/21~5/30) |
|---|
충수염에서 복막염이 직접 합병증으로 발생한 경우, 별도 부호를 부가하지 않고 충수염 부호에 포함한다.
주진단은 천공성 급성 충수염으로 유지하며, 복막염은 중증 표현으로 간주한다.
수술 후 발생한 복강 내 농양이나 마비성 장폐색은 별도 합병증으로 분리하여 부여한다.
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