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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-04-07 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |
| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |
| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
|---|---|
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |
| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
|---|---|
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |
| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |
| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
|---|---|
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |
의무기록상 약물 복용력 없음은 단순 문진 기록이 아니라, 약물유발 루푸스를 배제하는 적극적 근거로 작용한다. 이는 주진단을 전신홍반루푸스로 분류하도록 하는 핵심 배제 조건이다.
약물유발 루푸스는 원인 약물 중단 시 호전되는 경과를 보이지만, 이 환자는 2년 전 SLE 진단 후 추적 중이었고 항dsDNA항체 강양성, 저보체혈증, 미만증식루푸스신염(class IV) 등 전형적 SLE 소견이 확인되었다.
약물 복용력의 부정확한 기록은 퇴원 약물 처방 오류로 이어질 수 있으므로, 입원 시 약물력은 약사 확인을 포함한 정확한 검증이 필요하다. 약물유발 루푸스가 의심되면 원인 약물을 반드시 확인하고 중단해야 한다.
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