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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-04-07 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |
| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |
| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
|---|---|
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |
| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
|---|---|
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |
| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |
| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
|---|---|
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |
루푸스신염은 전신홍반루푸스(SLE)가 원인 질환이고 신장 침범이 그로 인한 발현이므로, 원인 질환 부호에 검표를, 신장 발현 부호에 별표를 부여해 두 부호를 함께 사용한다.
이 환자의 경우 주진단은 SLE with kidney involvement, 기타진단은 Lupus nephritis, class IV로 기록되어 있어 검표-별표 이중분류의 전형적인 사례에 해당한다.
신생검은 루푸스신염 진단의 표준 기준이며, 이 환자에서 확인된 class IV(미만증식루푸스신염)는 신기능 저하가 빠르게 진행할 수 있어 적극적인 면역억제 치료가 필요하다.
원인 질환 부호 하나만 사용하면 신장 침범의 중증도가 누락되고, 신장 발현 부호 하나만 사용하면 기저의 전신 질환을 간과하므로 반드시 두 부호를 함께 등록해야 한다.
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