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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-04-07 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-04-19 (재원 13일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Systemic lupus erythematosus with kidney involvement |
| 기타진단 | Lupus nephritis, class IV / Hypertension / Steroid-induced hyperglycemia |
| 수술명 | Percutaneous kidney biopsy (2031-04-10) |
| 주호소 | 얼굴 발진과 하지 부종, 3주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2년 전 전신홍반루푸스 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 뺨 발진이 심해지고 하지 부종과 거품뇨가 생겨 입원 |
| 과거력 | 약물유발 루푸스를 의심할 만한 복용력 없음 |
| 면역검사 | 항핵항체 1:1280, 항dsDNA항체 강양성, 보체 C3·C4 저하 |
|---|---|
| 요검사 | Protein 3+, 적혈구원주 확인. 24시간 요단백 3.8 g/day |
| 신기능검사 | Cr 1.6 mg/dL, eGFR 42 |
| 혈액검사 | Hb 9.8 g/dL, 혈소판 96,000, 공복혈당 168 mg/dL |
| 신생검 (4/10) | 미만증식루푸스신염(class IV) |
|---|---|
| 흉부 X-ray | 흉막삼출 없음 |
| 심초음파 | 심낭삼출 없음, 판막 이상 없음 |
| 4/07 | 입원 후 고용량 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 4/10 | 경피적 신생검 시행 |
| 4/13 | 면역억제제 추가. 스테로이드 사용 중 혈당 상승 확인되어 인슐린 시작 |
| 4/19 | 부종 호전, 요단백 감소. 퇴원 |
| 면역억제 | 고용량 스테로이드, mycophenolate mofetil |
|---|---|
| 기타 투약 | 항고혈압제, 인슐린, 칼슘·비타민D |
SLE 환자에서 신장 침범이 객관적으로 확인되면 상세불명이나 기타 형태로 분류하지 않고 장기 침범을 명시하는 항목으로 분류한다.
신생검은 루푸스신염의 조직학적 분류와 중증도 평가에 필수적이며, 혈청학적 표지자만으로는 특이도가 부족하다. 이 환자는 class IV 미만증식루푸스신염으로 확인되었다.
증식성 루푸스신염(class III/IV)에서는 고용량 스테로이드와 mycophenolate mofetil 병용이 표준적 면역억제 요법이다.
약물유발 루푸스는 약물 노출력이 없으면 배제해야 하며, 원반모양 홍반루푸스는 피부 국한형이므로 장기 침범이 동반되면 적용하지 않는다.
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