체험은 만족하셨나요?
방금 푼 그 흐름,
합격까지 이어보세요
지식 자료를 소장하고 멋진 의료인으로 성장하세요
학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2031-02-10 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2031-03-02 (재원 21일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Crohn disease, severe |
| 기타진단 | Intestinal stricture / Iron deficiency anemia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Segmental resection of ileum with anastomosis (2031-02-18) |
| 주호소 | 복통과 설사, 체중 감소 8 kg |
|---|---|
| 현병력 | 4년 전 크론병 진단 후 외래 추적 중. 3주 전부터 우하복부 통증과 구토가 반복되고 경구 섭취가 어려워 입원 |
| 과거력 | 흡연 10 pack-year(현재 흡연). 수술력 없음 |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 일반혈액검사 | Hb 9.2 g/dL, MCV 74 fL, 혈청철 낮음, 페리틴 8 ng/mL |
|---|---|
| 염증지표 | ESR 58 mm/hr, CRP 5.6 mg/dL, 대변 칼프로텍틴 상승 |
| 영양지표 | Albumin 2.6 g/dL, 체질량지수 16.8 |
| 대변검사 | 병원성 세균 배양 음성, 결핵균 검사 음성 |
| 복부 CT | 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장. 농양·누공 없음 |
|---|---|
| 대장내시경 | 말단회장에 세로 궤양과 조약돌 모양 점막. 결장 점막은 정상 |
| 조직검사 | 비건락성 육아종 확인. 결핵 소견 없음 |
| 수술명 | Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis |
|---|---|
| 접근 방법 | 복강경 |
| 수술 중 소견 | 말단회장 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복. 결장은 육안상 정상. 누공 없음 |
| 2/10 | 금식, 정맥영양 및 스테로이드 시작 |
|---|---|
| 2/18 | 협착 호전 없어 회장 부분절제술 시행 |
| 2/24 | 식이 진행, 철분제 정맥투여 |
| 3/02 | 퇴원. 생물학적제제 외래 시작 예정 |
| 기타 투약 | 스테로이드, 정맥 철분제, 정맥영양, 진통제 |
|---|
수술기록의 접근 방법은 시술의 침습도와 자원 소모를 구분하는 필수 축이다. 동일한 회장 부분절제술이라도 개복술과 복강경 수술은 회복 기간과 합병증 양상이 다르므로, 기록에 명시된 복강경 접근을 그대로 분류에 반영해야 한다.
크론병 환자는 재수술 가능성이 높아 복강경 접근이 유착 형성 감소와 복벽 손상 최소화 측면에서 장기적으로 유리하다. 특히 이 환자처럼 알부민 2.6 g/dL, BMI 16.8의 영양불량 상태에서는 복강경 접근이 창상 합병증 부담을 줄이는 데 기여할 수 있다.
크론병은 질병 분류이고 회장 부분절제술은 시술 분류로 서로 다른 축이다. 협착은 수술의 적응증일 뿐 시행된 수술을 대체할 수 없으므로, 질병 부호나 협착 부호에 수술을 포함시켜 별도 분류를 생략해서는 안 된다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.