말단회장 협착(intestinal stricture)은 크론병(Crohn disease)에서 흔히 발생하는 합병증으로, 염증성(inflammatory), 섬유성(fibrotic), 혼합형(mixed)으로 분류하는 것이 치료 전략 선택에 중요합니다
[1]. 이 환자의 경우 복부 CT에서 말단회장 30 cm 구간의 벽비후와 협착, 근위부 소장 확장이 확인되었고, 수술 중 육안 소견에서도 28 cm 구간의 협착과 장간막 지방 포복(creeping fat)이 관찰되었습니다. 조직검사에서는 비건락성 육아종이 확인되어 크론병에 합당한 소견이었으며, 스테로이드 투여에도 불구하고 협착이 호전되지 않아 수술적 절제가 필요했습니다.
크론병 협착의 분류와 코딩 원칙
크론병에서 장 협착은 단순한 영상 소견이 아니라 임상 경과와 치료 결정에 직접 관여하는 합병증입니다. 크론병의 병태생리에서 협착은 장벽의 염증성 부종, 섬유화, 근육층 비후가 복합적으로 작용하여 발생하며, 시간이 지나면서 염증 우세형에서 섬유화 우세형으로 진행할 수 있습니다
[3]. 특히 방사선학적으로는 장벽 비후만 있는 단계에서 내강 협착(직경 50% 이상 감소), 이후 상류 장관 확장을 동반한 명백한 협착(overt stricture)으로 진행하는 스펙트럼으로 이해됩니다
[2].
이 환자는 CT에서 벽비후와 협착, 근위부 확장이 모두 확인되어 명백한 협착 단계에 해당하며, 이는 크론병의 합병증으로서 별도로 분류할 가치가 있습니다. 국제질병분류(ICD) 체계에서 크론병은 주진단 부호로 부여하되, 협착·누공·농양 등 주요 합병증이 있을 때는 해당 병태를 부가 부호로 함께 부여하는 것이 원칙입니다. 따라서 말단회장 협착은 크론병 부호에 흡수되어 사라지는 것이 아니라, 장 협착 항목을 별도로 추가하여 환자의 임상적 중증도와 수술 사유를 정확히 반영해야 합니다.
수술의 직접적 사유로서의 협착
수술기록에서 수술명은 ‘Segmental resection of terminal ileum with primary anastomosis’로, 협착 자체가 수술의 직접적 적응증이었습니다. 입원 후 금식과 정맥영양, 스테로이드를 시작했음에도 협착이 호전되지 않아 수술로 이행했습니다. 이는 염증성 협착이라면 스테로이드나 생물학적제제에 반응할 여지가 있지만, 섬유화가 주된 협착은 약물로 해소되기 어렵기 때문입니다
[1]. 실제로 크론병 협착의 치료 결정에서 MDT 접근이 강조되는 이유도, 협착의 성격을 정확히 분류하는 것이 내과적 치료와 수술적 치료 사이의 선택을 좌우하기 때문입니다
[1].
이 환자는 수술 전 스테로이드에 반응하지 않았고, 수술 중 육안 소견에서도 장간막 지방 포복과 같은 만성 섬유화 소견이 동반되어 있어 섬유성 협착의 가능성이 높았습니다. 따라서 협착을 단순한 영상 소견으로 치부하거나(보기 5), 크론병 부호에 포함시켜 누락하는 것(보기 1)은 수술의 직접적 사유를 코드로 남기지 못하는 오류입니다. 또한 협착이 장폐색을 유발할 수는 있지만, 이 환자에서는 완전 폐색보다는 협착 자체가 수술 적응증이었으므로 장폐색 항목으로 대체하는 것(보기 3)도 적절하지 않습니다. 주진단은 크론병이 유지되는 가운데, 협착을 부가 부호로 추가하는 방식이 가장 정확합니다.
영양 상태와 수술 후 예후의 연관성
이 환자는 체질량지수 16.8, 알부민 2.6 g/dL로 단백질-에너지 영양불량(protein-energy malnutrition) 상태였고, 철결핍빈혈도 동반되어 있었습니다. 크론병 환자에서 영양불량은 근감소증(sarcopenia)으로 이어질 수 있으며, 근감소증은 수술 후 합병증과 재발 위험을 높이는 인자로 보고됩니다
[4]. 이 환자의 경우 수술 전 정맥영양과 수술 후 철분제 정맥투여가 이루어졌고, 퇴원 후 생물학적제제를 시작할 예정이었습니다. 협착을 부가 부호로 정확히 남기는 것은 이러한 영양·수술·약물 관리의 임상적 맥락을 코드 체계에 반영하는 일이기도 합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
A mixed methods study of multidisciplinary team assessment and therapeutic decision making for intestinal strictures in Crohn's disease.일반논문He X, Sun X, Zhang G, Li W, Bai X, Ruan G, Sun Y, Xu H, Lv H, Shu H, Li Y, Tan B, Li J, Qin J, Wang L, Zhu Q, Cong L, Yang H, Qian J. (2026) · DOI: 10.1038/s41598-026-42386-2
- [2]
Probable Stricturing in Small Bowel Crohn Disease: In Support of SAR Consensus Recommendations.가이드라인Dillman JR, Rieder F, Baker ME, Fletcher JG, Bruining DH, Kugathasan S, Denson LA. (2026) · DOI: 10.2214/ajr.25.34245
- [3]
Matrix metalloproteinases in intestinal fibrosis and fibrostenosing Crohn's disease: Current evidence, mechanistic hypotheses, and translational challenges.일반논문Kochkarian T, Lopez KM, Ou R, Powell DW, Li Q. (2026) · DOI: 10.1093/ibd/izag088
- [4]
Impact of sarcopenia on postoperative outcomes and recurrence in patients with Crohn disease: A retrospective cohort study.일반논문Yi GH, Lee JL, Kim KW, Kim CW, Yoon YS, Park IJ, Lim SB, Yu CS. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048930