| 입원일 | 2029-03-08 |
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| 퇴원일 | 2029-04-05 (재원 29일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Decubitus ulcer of sacral region, stage 3 |
| 기타진단 | Cellulitis of lower limb, Rt / Sequelae of cerebral infarction with hemiplegia / Protein-energy malnutrition |
| 수술명 | Debridement of decubitus ulcer (2029-03-12) |
| 주호소 | 천골부 궤양 악화 및 우측 하지 발적 |
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| 현병력 | 3년 전 뇌경색 후 좌측 편마비로 와상 상태 유지. 2개월 전부터 천골부 궤양 발생, 최근 삼출 증가. 우측 하지 발적과 열감 동반 |
| 과거력 | Cerebral infarction 3년 전. 이후 좌측 편마비 잔존 |
| 창상 평가 (3/08) | 천골부 3단계 욕창, 6 × 5 cm. 피하지방까지 노출. 근막 침범 없음 |
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| 창상배양 (3/10) | Staphylococcus aureus |
| 영양평가 | Albumin 2.5 g/dL, 체중 감소 → 단백질-에너지 영양실조 |
| 하지 도플러 | 심부정맥혈전 없음 |
| 3/08 | 욕창 악화와 하지 연조직염으로 입원. 항생제 시작 |
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| 3/12 | 욕창 변연절제술 시행 |
| 3/20 | 하지 발적 소실. 창상 육아조직 형성 |
| 3/28 | 영양보충 시작 후 Albumin 상승 |
| 4/05 | 퇴원 |
연조직염은 부위별 세분화 항목을 가지는 독립 진단이다. 천골부 욕창과 우측 하지 연조직염은 해부학적 위치가 다르므로 하나의 부호로 통합하거나 포함 관계로 처리할 수 없다.
입원 기간 중 항생제 투여와 경과 관찰이 필요했던 병태는 주진단과 별도로 기타진단으로 부여한다. 기타진단은 평가, 치료, 재원일수 연장 등에 영향을 미친 모든 병태를 포함한다.
배양에서 Staphylococcus aureus가 확인되어도 질병 부호(연조직염)를 감염체 부호로 대체하지 않는다. 감염체 부호(B95-B97)는 추가 부호로 별도 부여한다.
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