좌심실부전(left ventricular failure)은 좌심실의 수축 기능이 떨어져 박출률이 감소하는
박출률 감소 심부전(HFrEF)과, 수축 기능은 유지되지만 이완 기능 장애로 인해 발생하는
박출률 보존 심부전(HFpEF)으로 구분됩니다. 이 환자의 주진단은
Left ventricular failure with preserved ejection fraction으로, 좌심실 박출률이 보존된 심부전, 즉 HFpEF에 해당합니다.
HFpEF의 진단에서 가장 결정적인 기준은 심초음파로 측정한
좌심실 박출률(LVEF)이 정상 또는 보존된 범위에 있음을 확인하는 것입니다. 이 환자의 심초음파 결과에서
좌심실 박출률 58%로 보존되어 있고,
좌심실 이완장애와
좌심방 확장이 동반되어 있습니다. 박출률이 50% 이상으로 유지되면서 이완 기능 이상이 확인되는 것이 HFpEF의 핵심적인 심초음파 소견입니다. 2025년 ASE(미국심장초음파학회) 권고사항에서도 박출률이 보존된 노인 환자에서 좌심실 이완장애(LVDD)를 평가하는 것이 진단의 핵심임을 강조하고 있습니다
[3].
보기 1의
NT-proBNP는 심부전 진단에 유용한 생체표지자이지만, 이 수치만으로는 좌심실부전의 아형(HFrEF vs HFpEF)을 확정할 수 없습니다. NT-proBNP는 심실 벽의 스트레스나 용적 과부하를 반영하므로 HFrEF와 HFpEF 모두에서 상승할 수 있습니다. 이 환자의
NT-proBNP 4,120 pg/mL는 심부전 가능성을 강하게 시사하지만, 박출률 보존 여부를 판단하는 기준은 아닙니다.
보기 2의 심전도 소견은
심방세동(atrial fibrillation)과 심박수
88/min을 보여줍니다. 심방세동은 HFpEF의 흔한 동반 질환이며 위험 요인이지만, 좌심실부전의 아형을 확정하는 결정적 기록은 아닙니다. 심박동기 환자에서 HFpEF가 흔히 동반될 수 있다는 점은 알려져 있으나, 이는 선별검사의 필요성을 시사하는 것이지 진단 기준 자체는 아닙니다
[2].
보기 3의 흉부 X-ray에서 관찰되는
폐울혈과
심비대는 좌심실부전으로 인한 폐정맥 울혈의 결과를 보여주는 소견입니다. 이는 심부전의 중증도나 울혈 상태를 평가하는 데 유용하지만, 박출률이 감소했는지 보존되었는지를 구분하지는 못합니다.
보기 5의
eGFR 42 mL/min/1.73m²는 만성 콩팥병 3기에 해당하는 소견입니다. 신기능 저하는 HFpEF의 중요한 동반 질환이자 예후 인자이지만, 좌심실부전의 아형을 확정하는 기준은 아닙니다.
따라서 이 환자에서 좌심실부전을
박출률 보존 심부전(HFpEF)으로 확정하는 결정적 기록은 심초음파에서 확인된
좌심실 박출률 58%입니다. HFpEF 진단은 심초음파를 통한 박출률 확인과 이완 기능 평가가 중심이 되며, 바이오마커나 심전도는 보조적 역할을 합니다
[1][4].
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Artificial Intelligence-Enhanced Electrocardiography for the Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Systematic Review and Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Murray CP, Temperley HC, Doyle RS, Khair A, Devitt P, Asgedom S. (2026) · DOI: 10.1155/crp/4994662
- [2]
Screening for HFpEF in pacemaker patients: Study design and protocol of the PM-HFpEF study.일반논문Santos E, Teixeira R, Almeida J, Fonseca P, Oliveira M, Gonçalves H, Primo J, Diaz S, Barros A, Vilela E, Sampaio F, Saraiva F, Oliveira M, de Carvalho RF. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0349667
- [3]
Impact of the 2025 ASE Updated Recommendations on the Diagnosis of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Asymptomatic Elderly Inpatients With Preserved Ejection Fraction: A Multi-Center Retrospective Study.가이드라인Chen W, Zhang D, Miao Y, Pan M, Miao Y, Liao Y. (2026) · DOI: 10.1111/echo.70570
- [4]
Echocardiographic Phenomapping in HFpEF: From Imaging Biomarkers to Precision Cardiovascular Medicine.일반논문Shahverdi E, Schulz M, Schneider C, Lange M. (2026) · DOI: 10.1111/echo.70582