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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2028-11-04 (응급실 경유) |
|---|---|
| 퇴원일 | 2028-11-22 (재원 19일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Dyspnea |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation, severe / Acute respiratory failure / Ventilator-associated pneumonia / Cor pulmonale |
| 수술명 | 해당 없음 |
| 주호소 | 호흡곤란 악화, 3일간 |
|---|---|
| 현병력 | 만성폐쇄성폐질환으로 8년간 추적 중. 3일 전부터 호흡곤란과 화농성 객담 증가. 내원 당일 안정 시에도 호흡곤란 지속되어 응급실 내원 |
| 과거력 | COPD 8년(흡입제 사용), Hypertension 12년 |
| 사회력 | 흡연 50 pack-year(3년 전 금연), 음주 없음 |
| 동맥혈가스분석 (11/04) | pH 7.24, PaCO₂ 78 mmHg, PaO₂ 52 mmHg → 급성 호흡부전 |
|---|---|
| 일반혈액검사 | WBC 14,600/μL, CRP 92 mg/L |
| 객담배양 (11/12 결과보고) | Pseudomonas aeruginosa |
| 폐기능검사 (11/19) | FEV1 34% predicted → 중증 |
| 흉부 X-ray (11/04) | 과팽창 소견. 명백한 침윤 없음 |
|---|---|
| 흉부 X-ray (11/11) | 우하엽 신규 침윤 |
| 심초음파 | 우심실 확장 및 폐동맥압 상승 → 폐성심 |
| 11/04 | 호흡곤란과 고탄산혈증으로 응급실 내원. 기관내삽관 후 인공호흡기 적용 |
|---|---|
| 11/11 | 인공호흡기 적용 7일째 발열 및 신규 침윤 → 인공호흡기연관폐렴 진단 |
| 11/15 | 발관 성공. 비침습적 환기로 전환 |
| 11/19 | 폐기능검사로 중증도 평가 |
| 11/22 | 퇴원 |
| 항생제 | Piperacillin/Tazobactam → Ceftazidime (배양 결과 반영) |
|---|---|
| 기타 투약 | 전신 스테로이드, 기관지확장제 흡입, 이뇨제 |
COPD 부호 확정 시 급성악화 동반 여부와 중증도를 반드시 확인해야 한다. 급성악화는 증상 악화가 평소 변동 범위를 넘어 치료 변경이 필요한 상태를 말하며, 동맥혈가스검사에서 pH 7.24, PaCO₂ 78 mmHg와 같은 급성 호흡부전 소견이 동반될 수 있다.
중증도는 폐기능검사상 FEV1 예측치를 기준으로 분류한다. 이 환자의 경우 FEV1 34% predicted로 중증(severe)에 해당하며, 중증도는 급성악화 재발 위험, 입원 기간, 사망률과 밀접한 연관이 있다.
흡연력, 객담 배양 결과, 인공호흡기 적용 기간, 폐동맥압 등은 치료나 별도 진단의 근거일 뿐 COPD 부호 확정의 직접적 기준이 아니다. 급성악화 여부를 누락하면 단순 만성 COPD로 잘못 코딩되어 중증 입원 에피소드의 자원 소모가 과소 반영될 수 있다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.