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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2028-08-21 (응급실 경유) |
|---|---|
| 퇴원일 | 2028-09-12 (재원 23일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Head trauma |
| 기타진단 | Traumatic subdural haemorrhage / Fracture of vault of skull, closed / Contusion of face / Post-traumatic seizure |
| 수술명 | Craniotomy and hematoma removal (2028-08-21) |
| 사고 개요 | 보행 중 승용차에 치임. 도로 횡단 중 발생. 여가 활동 중 |
|---|---|
| 활력징후 | BP 148/88 mmHg, PR 62/min, RR 14/min, BT 36.3℃ |
| 의식상태 | 혼미(stupor). Glasgow Coma Scale 9점. 좌측 동공 산대 |
| 초기 진단 | R/O intracranial haemorrhage |
| 뇌 CT (8/21) | 좌측 전두-측두부 급성 경막하출혈, 두께 14 mm, 정중선 편위 8 mm. 좌측 두개원개 선상골절. 폐쇄성 |
|---|---|
| 안면 CT | 안면부 연부조직 종창. 골절 없음 |
| 경추 CT | 골절 없음 |
| 뇌파검사 (8/28) | 좌측 측두부 간헐적 극파 |
| 수술명 | Left frontotemporal craniotomy with subdural hematoma removal |
|---|---|
| 접근 방법 | 개두술 |
| 수술 중 소견 | 급성 경막하혈종 약 70 mL 제거. 활동성 출혈점 지혈. 경막 성형 후 골편 환납 |
| 8/21 | 응급 개두술 및 혈종 제거술 시행 |
|---|---|
| 8/25 | 의식 명료 회복 |
| 8/28 | 전신 강직간대발작 1회 발생 → 외상후발작 진단, 항경련제 시작 |
| 9/02 | 추가 발작 없음. 재활 시작 |
| 9/12 | 퇴원 |
| 항경련제 | Levetiracetam (8/28 ~) |
|---|---|
| 기타 투약 | Mannitol, 진통제, 항생제 |
주된병태는 퇴원요약지의 주진단 기재 여부보다 입원 중 시행된 주된 치료 행위와 직접 연결되는 병태를 기준으로 선정한다. 이 환자는 응급 개두술 및 혈종 제거술의 직접적 적응증이었던 외상성 경막하출혈이 주된병태에 해당한다.
뇌 CT에서 혈종 두께 14 mm, 정중선 편위 8 mm는 즉시 감압이 필요한 소견으로, 수술 중 급성 경막하혈종 약 70 mL가 제거되었다. Glasgow Coma Scale 9점과 좌측 동공 산대는 출혈로 인한 중뇌 압박을 시사한다.
두개골 골절, 안면부 타박상은 동반 손상이고 외상후발작은 입원 중 발생한 합병증이므로 주된병태로 선정하지 않는다. 두부외상은 손상의 외인을 포괄하는 상위 범주일 뿐이다.
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