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학습 자료 둘러보기 →| 입원일 | 2028-06-05 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2028-06-18 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Perimembranous ventricular septal defect |
| 기타진단 | Congestive heart failure / Failure to thrive / Postoperative arrhythmia (transient) |
| 수술명 | Open heart surgery, VSD patch closure (2028-06-07) |
| 수술명 | VSD patch closure under cardiopulmonary bypass |
|---|---|
| 접근 방법 | 개흉(정중흉골절개), 체외순환 사용 |
| 수술 중 소견 | 막주변부 결손 12 mm. 패치 봉합 완료. 잔여 단락 없음 |
| 심초음파 (6/05) | 막주변부 심실중격결손 12 mm. 좌우 단락. 폐동맥압 상승 |
|---|---|
| 흉부 X-ray | 심비대 및 폐혈관 음영 증가 |
| 염색체검사 | 정상 핵형. 증후군성 소견 없음 |
| 6/05 | 심부전 증상 및 성장 부진으로 입원 |
|---|---|
| 6/07 | 체외순환하 심실중격결손 패치 봉합술 시행 |
| 6/09 | 일과성 부정맥 관찰 → 24시간 내 자연 소실, 별도 치료 없음 |
| 6/12 | 심초음파에서 잔여 단락 없음 확인 |
| 6/18 | 퇴원 |
주진단은 입원 중 주된 치료 대상이 된 병태로, 이 사례에서는 막주변부 심실중격결손(VSD)이 해당한다. VSD는 수술적 봉합의 직접적 대상이었으므로 주진단으로 부여한다.
울혈성 심부전과 성장 부진은 VSD라는 구조적 결손으로 인해 이차적으로 발생한 병태이지만, VSD 부호에 흡수되는 단순 증상이 아니라 독립적으로 평가·기록·치료 계획에 영향을 준 별개의 임상적 병태이다. 따라서 각각 기타병태로 등록한다.
울혈성 심부전은 수술 위험 평가와 수술 전 관리 방침에 직접 영향을 주는 독립 질환 단위로, 심비대 및 폐혈관 음영 증가 등 별도의 진단적 평가가 이루어졌다. 성장 부진 역시 기저 질환의 한 증상으로만 치부될 수 없는, 별도의 평가와 관리가 필요한 임상적 병태이다.
일과성 수술 후 부정맥은 24시간 내 자연 소실되어 별도 치료가 없었으므로 기타진단에서 제외할 수 있으나, 심부전과 성장 부진은 입원 기간 중 임상적 의미가 있었으므로 누락해서는 안 된다.
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