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문제

비장절제술을 받은 이 환자의 주된 수술 분류로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 27-0644 · 여 / 29세 · 혈액내과
퇴원요약
입원일2028-03-02
퇴원일2028-03-20 (재원 19일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Purpura
기타진단Idiopathic thrombocytopenic purpura / Iron deficiency anemia / Steroid-induced hyperglycemia
수술명Laparoscopic splenectomy (2028-03-13)

입원기록
주호소양하지 자색반 및 잇몸 출혈, 2주간
현병력2주 전부터 양하지에 자색반 발생, 최근 잇몸 출혈과 월경과다 동반. 개인의원 혈액검사에서 혈소판 감소 확인되어 의뢰됨
과거력특이 병력 없음. 최근 약물 복용력 없음

검사결과
일반혈액검사 (3/02)Platelet 6,000/μL, Hb 9.4 g/dL, MCV 72 fL, WBC 6,200/μL
말초혈액도말거대혈소판 관찰. 파쇄적혈구 없음
자가면역검사ANA 음성, 항인지질항체 음성
바이러스검사HIV·HCV·HBV 모두 음성

검사기록
골수검사 (3/03)거핵구 수 증가, 이형성 없음. 이차성 원인 시사 소견 없음
복부 초음파비장 크기 정상. 종괴 없음

수술기록 (3/13)
수술명Laparoscopic splenectomy
접근 방법복강경(개복 전환 없음)
수술 중 소견비장 정상 크기. 부비장 1개 확인 후 함께 절제

경과기록
3/02자색반과 혈소판 감소로 입원. 고용량 스테로이드 시작
3/03골수검사 시행 → 이차성 원인 배제
3/08스테로이드 반응 불충분(Platelet 18,000). 면역글로불린 투여
3/10혈당 상승(공복 218 mg/dL) → 스테로이드 유발 고혈당, 인슐린 시작
3/13비장절제술 시행
3/17Platelet 132,000/μL로 회복
3/20퇴원

투약기록
스테로이드Prednisolone (3/02 ~ 감량 중)
기타 투약IVIG, Insulin, 철분제, 폐렴구균 백신(수술 전)
해설
주된 수술은 주된병태의 치료를 위해 시행한 수술이며, 의료행위는 실제로 시행한 내용에 따라 분류한다. 수술기록에 복강경으로 시행되고 개복 전환이 없었으며 부비장을 함께 절제하였다고 명시되어 있다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 이 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 확인하여야 할 두 가지로 옳은 것은?

심화 해설

특발성 혈소판 감소성 자반증(idiopathic thrombocytopenic purpura, ITP) 환자에서 스테로이드와 면역글로불린 치료에 반응이 불충분할 때 시행하는 비장절제술(splenectomy)은 수술 접근 방식에 따라 분류가 달라집니다. 수술기록지의 접근 방법란에 복강경(개복 전환 없음)으로 명시되어 있고, 수술 중 소견에서 부비장(accessory spleen) 1개를 확인하여 함께 절제했다고 기록되어 있습니다. 따라서 이 수술은 복강경하 비장절제술(laparoscopic splenectomy)이며 부비장 절제도 함께 이루어진 경우에 해당합니다.

보건행정 실무에서 수술 분류는 수술기록지(operative note)의 접근 방법과 수술 중 소견을 기준으로 판단합니다. 개복(open)으로 전환했다는 기록이 없고 복강경 접근을 유지했으므로 개복 비장절제술로 분류하지 않습니다. 골수검사는 진단 목적의 시술이고, 면역글로불린 투여는 약물 치료이며, 복부 초음파는 평가 목적의 검사이므로 수술 분류에 해당하지 않습니다.

비장절제술의 접근법과 관련하여, 복강경 비장절제술은 대부분의 선택적 비장 절제 적응증에서 선호되는 접근법이 되었으나 복잡한 증례에서는 개복으로의 전환이 여전히 고려 대상입니다[1]. 비장 크기는 복강경 수술의 주요 기술적 난제로 작용할 수 있는데, 이 환자의 경우 복부 초음파에서 비장 크기가 정상으로 확인되어 복강경 접근이 용이했을 것으로 판단됩니다[2]. 복강경 비장절제술은 양성 비장 질환에서 표준 술식으로 자리 잡았으며, 최근에는 로봇 수술 시스템을 이용한 단일공 접근법도 시도되고 있습니다[3].

ITP 환자에서 수술 전 혈소판 수치가 6,000/μL로 매우 낮았으나, 스테로이드와 면역글로불린 투여 후 수술 시점에는 혈소판이 일부 회복된 상태였습니다. 중증 혈소판 감소증은 비장절제술에서 출혈 위험을 높이는 요인으로 평가되며, 간경변 환자를 대상으로 한 연구에서도 수술 전 혈소판 수치에 따른 안전성 평가가 이루어지고 있습니다[4]. 이 환자는 수술 후 혈소판이 132,000/μL까지 회복되어 치료 효과가 확인되었습니다.
참고 문헌 (논문 출처)
  • [1]
    Laparoscopic Splenectomy: Outcomes and Conversion Trends from A 20-Year Single-Center Experience.일반논문Selmani R, Rushiti Q, Memeti S, Sulejmani H. (2026) · DOI: 10.2478/prilozi-2026-0013
  • [2]
    Impact of Spleen Size on Perioperative Outcomes After Laparoscopic Splenectomy: A Single-Center Retrospective Cohort Study일반논문piyade hb, derebey m, tarım ia, karabacak u, polat ak. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-9611846/v1
  • [3]
    Single+1 Port Robotic Splenectomy Using the da Vinci SP System-Experience of a Single Centre.일반논문Jo Y, Min SK. (2026) · DOI: 10.1002/rcs.70160
  • [4]
    Impact of severe thrombocytopenia on the safety of splenectomy in patients with cirrhosis predominantly caused by Wilson's disease.일반논문Min H, Zheng Z, Yu Q, Shen Y. (2026) · DOI: 10.3389/fsurg.2026.1747136

임상 시나리오

비장절제술 수술 분류 실무 가이드수술기록지 기반 접근법·부수 소견 판단

수술 분류는 수술기록지의 접근 방법과 수술 중 소견을 기준으로 판단한다. 개복 전환 없이 복강경 접근을 유지했다면 복강경 비장절제술로 분류한다.

수술 중 부비장을 확인하여 함께 절제한 경우, 부비장 절제도 해당 수술 분류에 포함된다. 부비장을 남기면 질환 재발의 원인이 될 수 있다.

진단 목적의 골수검사, 약물 치료인 면역글로불린 투여, 평가 목적의 복부 초음파는 수술 분류에 해당하지 않는다.

주의

수술기록지에 개복 전환 기록이 있는지 반드시 확인해야 한다. 전환 여부에 따라 분류가 달라진다.

핵심 개념

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