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문제

만일 이 환자가 이후 유방전절제술을 받아 유방이 제거된 상태로 다른 진료를 받는다면 부가할 수 있는 부호로 옳은 것은?

[ 의무기록 ] ○○대학교병원 · 등록번호 27-0511 · 여 / 52세 · 유방외과
퇴원요약
입원일2027-11-08
퇴원일2027-11-15 (재원 8일)
퇴원형태퇴원(호전)
주진단Breast cancer
기타진단Hypertension / Seroma of surgical wound
수술명Breast conserving surgery with sentinel lymph node biopsy, left (2027-11-09)

입원기록
주호소좌측 유방 종괴, 검진에서 발견
현병력국가암검진 유방촬영에서 좌측 이상 소견 확인되어 의뢰됨. 자각 증상 없음
과거력Hypertension 6년. 유방질환 기왕력 없음
가족력모친 유방암(58세 진단)

검사기록
유방촬영 (11/08)좌측 상외사분에 1.8 cm 침상 경계 종괴. 우측 이상 없음
유방 초음파좌측 상외사분 1.8 cm 저에코 종괴. 액와 림프절 종대 없음
흉부·복부 CT원격전이 소견 없음
침생검 (11/08)Invasive carcinoma of no special type

수술기록 (11/09)
수술명Breast conserving surgery(partial mastectomy) with sentinel lymph node biopsy, left breast
접근 방법개방
수술 중 소견좌측 상외사분 1.8 cm 종괴. 감시림프절 3개 절제, 동결절편 전이 없음 → 액와곽청술 생략

병리검사 결과지 (11/13)
육안소견좌측 유방 상외사분 1.8 × 1.5 cm 회백색 종괴
조직학적 진단Invasive carcinoma of no special type, histologic grade 2
절제연모든 절제연 음성(최근접 5 mm)
림프절감시림프절 3개 절제, 전이 없음
면역조직화학ER(+), PR(+), HER2(−)

경과기록
11/09유방보존술 및 감시림프절생검 시행
11/12수술 부위 장액종 확인 → 흡인 및 압박드레싱
11/13병리 확인. 퇴원 후 방사선치료 예정
11/15퇴원

투약기록
기타 투약Amlodipine, 진통제
해설
장기나 조직이 수술로 제거된 상태는 건강상태에 영향을 주는 요인의 후천성 결여 항목으로 나타낼 수 있다. 악성 신생물의 개인력 부호와 함께 상황에 맞게 선택적으로 부가한다.
같은 주제 다음 문제제시된 의무기록에서 이 환자의 주된병태 부호를 확정할 때 확인하여야 할 두 가지로 옳은 것은?

임상 시나리오

실기 차트 판독 가이드 — 신생물(유방) 1. 부위와 편측성을 모두 본다: 유방의 악성 신생물은 사분위별 4단위가 갈리고, 여기에 오른쪽/왼쪽을 표기하는 5단위가 따로 있다. 부위만 보고 편측성을 놓치기 쉽다.
2. 감시림프절 전이 없음: 동결절편과 최종 병리 모두 전이가 없으므로 이차성 신생물을 부여하지 않는다. 액와곽청술이 생략되었다는 기재도 함께 확인한다.
3. 장액종은 처치 합병증: 수술 부위 장액종은 수술과 관련되어서만 발생하는 병태이므로 처치 합병증(T80–T88) 계열로 검토한다.
4. 방사선치료는 이번 진료가 아니다: 퇴원 후 예정이므로 이번 진료에서 분류하지 않는다. 시행되지 않은 처치는 분류하지 않는다.
5. 가족력은 선택적 부가: 모친의 유방암은 건강상태에 영향을 주는 요인의 가족력 항목으로 선택적 부가가 가능하다.
6. 면역조직화학은 KCD 부호가 아니다: ER·PR·HER2는 치료 방침을 정하는 정보이지 KCD의 국소해부학적 부호를 바꾸지 않는다. 형태는 ICD-O가 담당한다.
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