갑상선중독증의 4단위 세분류를 가르는 기준으로 옳은 것은?

갑상선중독증은 미만성 고이터를 동반한 것, 결절성 고이터를 동반한 것 등 갑상선종의 형태에 따라 4단위 세분류가 갈린다. 초음파에서 결절 없이 미만성 갑상선종이 확인되었다.

갑상선중독증의 4단위 세분류 기준은 갑상선종의 형태입니다. 이는 갑상선중독증을 분류할 때 호르몬 수치나 치료 방법이 아니라, 갑상선 자체의 해부학적·형태학적 특징을 기준으로 삼는다는 뜻입니다.

갑상선종의 형태에 따른 분류

갑상선종(goiter)은 여러 기준으로 나눌 수 있는데, 그중 하나가 형태(morphology)입니다. 형태에 따라 미만성(diffuse)과 결절성(nodular)으로 구분합니다 ^[1]. 문제의 의무기록에서 갑상선 초음파 결과가 미만성 갑상선종, 결절 없음으로 확인된 점은 이 환자의 갑상선중독증이 미만성 형태에 해당함을 보여줍니다.

미만성 독성 갑상선종의 정의

미만성 독성 갑상선종(diffuse toxic goiter)은 정의상 갑상선이 미만성으로 증식(diffusely hyperplastic)되어 있으면서 갑상선호르몬을 과잉 생산하는 상태를 말합니다 ^[1]. 이 정의에서 핵심은 호르몬 과잉 자체가 아니라, 그 과잉을 일으키는 갑상선 실질의 형태학적 변화가 미만성이라는 점입니다. 문제의 환자는 TSH receptor antibody가 강양성이고 미만성 갑상선종을 보이므로, 그레이브스병에 의한 미만성 독성 갑상선종에 해당합니다.

다른 보기가 답이 될 수 없는 이유

호르몬 수치는 갑상선중독증의 진단과 중증도 평가에는 필수적이지만, 4단위 세분류의 기준은 아닙니다. 안병증 유무는 그레이브스병에서 동반될 수 있는 갑상선 외 증상일 뿐, 갑상선중독증을 분류하는 축이 아닙니다. 환자의 연령이나 치료 방법 역시 분류 기준이 아니라 환자 상태와 치료 선택에 영향을 주는 변수입니다. 갑상선중독증을 4단위로 세분류할 때는 갑상선종의 형태, 즉 미만성인지 결절성인지가 분류의 축이 됩니다 ^[1].