| 입원일 | 2027-06-02 |
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| 퇴원일 | 2027-06-15 (재원 14일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Lung cancer |
| 기타진단 | Chronic obstructive pulmonary disease, moderate / Prolonged air leak / Type 2 diabetes mellitus |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic right upper lobectomy (2027-06-04) |
| 주호소 | 건강검진에서 발견된 폐 결절 |
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| 현병력 | 증상 없이 건강검진 흉부 CT에서 우상엽 결절 확인되어 의뢰됨. 객혈·체중감소 없음 |
| 과거력 | COPD 6년(흡입제 사용), Type 2 DM 10년 |
| 사회력 | 흡연 45 pack-year(현재 흡연 중), 음주 없음 |
| 흉부 CT (6/02) | 우상엽에 2.8 cm 분엽상 결절. 종격동 림프절 종대 없음. 원격전이 소견 없음 |
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| PET-CT (6/03) | 우상엽 결절에 FDG 섭취 증가. 타 부위 이상 섭취 없음 |
| 폐기능검사 | FEV1 62% predicted, FEV1/FVC 0.58 |
| 기관지내시경 (6/03) | 기관지 내강 병변 없음. 세척액 세포검사 음성 |
| 수술명 | Video-assisted thoracoscopic surgery(VATS), right upper lobectomy with mediastinal lymph node dissection |
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| 접근 방법 | 흉강경(개흉 전환 없음) |
| 수술 중 소견 | 우상엽 2.8 cm 종괴. 흉막 침범 없음. 흉벽 유착 없음 |
| 육안소견 | 우상엽 2.8 × 2.4 cm 회백색 종괴 |
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| 조직학적 진단 | Squamous cell carcinoma, moderately differentiated |
| 절제연 | 기관지 절제연 음성 |
| 림프절 | 총 18개 절제, 전이 없음 |
| 6/04 | VATS 우상엽절제술 시행. 흉관 유치 |
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| 6/07 | 지속적 공기누출 확인 → 흉관 유지 연장 |
| 6/11 | 공기누출 소실, 흉관 제거 |
| 6/15 | 퇴원 |
| 기타 투약 | Tiotropium 흡입, Metformin, 진통제 |
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폐암에서 원발부위를 최종 확정하는 근거는 병리조직검사입니다. 이 차트에서 기관지내시경 세척액 세포검사는 음성이었으나, 수술로 절제한 우상엽 종괴의 조직학적 진단이 편평세포암종, 중등도 분화로 확인되었습니다.
영상 검사(흉부 CT, PET-CT)는 병변의 위치와 대사 활성을 보여줄 뿐 조직형을 확정하지 못합니다. 기관지내시경 세척액 세포검사는 병변에서 직접 세포를 얻는 검사지만, 내강 병변이 없으면 위음성이 발생할 수 있습니다.
세포검사 음성이라고 해서 악성을 배제할 수 없습니다. 영상에서 의심되는 폐 결절은 조직학적 확진 전까지 원발부위 확정을 보류해야 하며, 수술적 절제나 생검을 통한 병리 확인이 필요합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.