| 입원일 | 2026-05-11 |
|---|---|
| 퇴원일 | 2026-05-22 (재원 12일) |
| 퇴원형태 | 퇴원(호전) |
| 주진단 | Generalized edema |
| 기타진단 | Type 2 diabetes mellitus with established diabetic nephropathy / Acute pyelonephritis, Lt / Diabetic nonproliferative retinopathy / Hypertension |
| 수술명 | 해당 없음 |
| 주호소 | 전신부종, 2주간 |
|---|---|
| 현병력 | 2주 전부터 양측 하지 함요부종 발생, 거품뇨 동반. 내원 3일 전부터 발열과 좌측 측복부 통증 발생 |
| 과거력 | Type 2 DM 15년(insulin), Hypertension 10년 |
| 사회력 | 비흡연, 음주 없음 |
| 요검사 (5/11) | Protein 3+, WBC many, Nitrite (+). 24시간 요단백 4.2 g/day (macroalbuminuria) |
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| 혈액화학검사 | BUN 38 mg/dL, Cr 2.1 mg/dL, Albumin 2.6 g/dL, HbA1c 9.4% |
| 일반혈액검사 | WBC 15,200/μL, Hb 10.2 g/dL |
| 소변배양 (5/13 결과보고) | Escherichia coli, > 10⁵ CFU/mL |
| 신장 초음파 (5/12) | 양측 신실질 에코 증가. 좌측 신장 종대 |
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| 안저검사 (5/14) | 양안 미세동맥류 및 점상출혈 → Nonproliferative diabetic retinopathy |
| 신생검 | 시행하지 않음 |
| 5/11 | 전신부종으로 입원. 신증후군 범위의 단백뇨 확인 |
|---|---|
| 5/12 | 발열 38.8℃, 좌측 늑골척추각 압통 (+) → Acute pyelonephritis 추정, 경험적 항생제 시작 |
| 5/14 | 내분비내과 협진: Established diabetic nephropathy로 진단. 부종은 이에 따른 것으로 판단 |
| 5/16 | 발열 소실. 소변배양 결과에 따라 항생제 조정 |
| 5/20 | 부종 호전, 소변량 유지 |
| 5/22 | 퇴원 |
| 항생제 | Ceftriaxone → Ciprofloxacin (배양 결과 반영) |
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| 기타 투약 | Insulin glargine, Furosemide, Losartan |
당뇨병의 만성 합병증은 본태성 당뇨병 부호(E10–E14)에 제4단위로 세분화되지만, 망막병증처럼 세부 병태를 특정할 수 있는 경우에는 검표 부호와 별표 부호를 함께 부여한다.
비증식성 당뇨망막병증은 미세동맥류와 점상출혈이 안저검사에서 확인되며, 이는 당뇨병성 신증과는 해부학적 부위가 다른 독립적 합병증이므로 별도로 부호화한다.
기타진단에 기재된 합병증이라도 입원 치료의 주된 대상이 아니었다면 주진단으로 재선정하지 않는다. 이 사례에서 주된 병태는 당뇨병성 신증과 급성 신우신염이었다.
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