제IV형 과민반응은 다른 과민반응과 달리 항체가 아니라
T세포가 주된 매개자입니다. 항원에 감작된 T세포가 다시 같은 항원을 만나면 사이토카인을 분비하고 대식세포를 활성화하면서 염증 반응이 나타나는데, 이 과정은 즉시형 반응과 달리 보통
24~72시간이 지나야 임상적으로 드러납니다. 그래서 ‘지연형 과민반응(delayed-type hypersensitivity)’이라고 부릅니다
[1].
결핵균 항원에 대한 피부반응검사인 투베르쿨린 검사가 대표적인 예입니다. 결핵균에 노출되어 감작된 T세포가 있는 사람의 피부에 항원을 주입하면 48~72시간 뒤에 경결(induration)이 나타나는 원리입니다. 결핵균 항원에 대한 지연형 과민반응으로 생기는 피부 병변인 tuberculid도 같은 기전으로 설명됩니다
[3].
임상에서는 약물 과민반응에서도 제IV형이 나타날 수 있습니다. cetuximab은 원래 IgE 매개 즉시형 과민반응이 잘 알려진 약물이지만, 드물게 T세포 매개 제IV형 반응으로 반구진성 약물 발진(maculopapular drug eruption)이 발생할 수 있습니다. 이 발진은 약물 투여 후 며칠 뒤에 나타나고, 약물을 중단하면 호전되는 경과를 보입니다
[4]. afatinib에 의한 지연형 과민반응을 경구 탈감작(desensitization)으로 조절한 증례도 같은 맥락에서 이해할 수 있습니다
[2].
보기별로 살펴보면, 1번은 IgE가 비만세포에 결합해 수 분 안에 일어나는 제I형 과민반응(아나필락시스)의 특징입니다. 2번은 항체가 세포 표면 항원에 결합해 세포를 파괴하는 제II형 과민반응(세포독성형)에 해당합니다. 4번은 면역복합체가 조직에 침착해 염증을 일으키는 제III형 과민반응(면역복합체형)의 설명입니다. 5번은 보체 활성화 없이 항체만으로 즉시 진행한다고 했는데, 제IV형은 항체가 아니라 T세포가 매개하므로 틀린 설명입니다.
제IV형 과민반응의 핵심은 ‘항체가 아닌 T세포’, ‘수 분이 아닌 24~72시간’이라는 두 가지 축으로 정리할 수 있습니다. 접촉피부염, 투베르쿨린 반응, 이식 거부반응 등이 모두 이 범주에 속합니다.
참고 문헌 (논문 출처)
- [1]
Phlyctenular keratoconjunctivitis with viral triggers.일반논문Capobianco M, Cappellani F, Visalli F, Avitabile A, Gagliano G, Nicolosi SG, Khouyyi M, D'Esposito F, Gagliano C, Zeppieri M. (2026) · DOI: 10.5501/wjv.v15.i1.117124
- [2]
Tolerance induction for EGFR TKI hypersensitivity in lung cancer: Case report and review.케이스리포트Haraguchi Hashiguchi M, Adachi T, Asaoka M, Ito T, Kaburagi S, Kagyo J, Okata-Karigane U, Takahashi C, Tahara U, Yoneda S, Masaki K, Fukunaga K. (2026) · DOI: 10.1016/j.jacig.2026.100706
- [3]
Tuberculids: A Narrative Review.일반논문Dhattarwal N, Ramesh V. (2023) · DOI: 10.4103/idoj.idoj_284_22
- [4]
Maculopapular-Type Drug Eruption Caused by Cetuximab.일반논문Ikegawa N, Saito-Sasaki N, Sawada Y. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102768