B문항 (심화)

55세 여성 환자가 상악 전치부의 심미적 개선을 위해 보철 치료를 원한다. 상악 좌우측 측절치(#12, #22)가 선천적으로 결손된 공간이 있으며, 인접 치아는 건강하다. 이 환자에게 가장 적합한 고정성 보철물의 형태는?

1 가철성 국소의치
2 전장관
3 임플란트 지지 단일관
4 3-unit 고정성 가공의치
5 메릴랜드 레진 접착성 가공의치 ✓ 정답

해설

인접 치아가 건강한 단일 치아 결손의 경우, 치질 삭제를 최소화하는 레진 접착성 가공의치(메릴랜드 브릿지)가 보존적인 치료 옵션으로 적합하다. 3-unit 고정성 가공의치는 건강한 인접치를 과도하게 삭제해야 한다.

같은 주제 다음 문제55세 남성이 하악 좌측 제1대구치의 시린 증상으로 내원하였다. 검사 결과 교합면 중심구에 인접면까지 진행된 우식이 관찰되었다. 이 치아에 형성해야 할 Black…이 문제가 수록된 문제집[2026 국시대비] 실전 문제로 끝내는 A,B문항 문제은행 2권12,900원

문제 분석: 선천적 상악 측절치 결손의 보철 수복

이 환자는 55세 여성으로, 상악 좌우측 측절치(#12, #22)가 선천적으로 결손된 상태입니다. 인접 치아는 건강하며, 환자의 주된 요구는 상악 전치부의 심미적 개선입니다. 문제에서 요구하는 것은 '고정성 보철물'의 형태이므로, 가철성 장치는 우선 배제됩니다.

선천적 상악 측절치 결손은 치열궁 내 위치 때문에 주요한 심미적 문제를 야기하는 흔한 발달 이상입니다 ^[1]. 이러한 공간을 수복하는 방법에는 공간을 유지한 후 보철물로 수복하는 방법과, 교정적으로 공간을 폐쇄하고 견치를 측절치 위치로 이동시키는 방법이 있습니다 ^[3].

각 보기를 임상적 타당성과 근거 자료에 기반하여 분석하면 다음과 같습니다.

보기 해설

1. 가철성 국소의치: 문제에서 '고정성 보철물'을 명시했으므로 적합하지 않습니다. 또한, 단일 치아 결손에 가철성 장치는 심미성과 편의성 측면에서 최선의 선택이 아닙니다.

2. 전장관: 건강한 인접 치아를 광범위하게 삭제해야 하므로, 생물학적으로 매우 침습적입니다. 특히 치아가 건강하다고 명시된 이 환자에게는 보존적인 접근이 우선시되어야 하므로 부적절합니다.

3. 임플란트 지지 단일관: 심미적이고 기능적인 수복이 가능한 좋은 선택지입니다 ^[1]. 그러나 임플란트 식립은 충분한 골량과 골질, 그리고 적절한 근원심 및 협설측 공간이 확보되어야 합니다. 특히 선천적 결손 부위는 치조골이 위축되어 있는 경우가 많아, 임플란트 식립을 위해서는 골이식과 같은 부가적인 수술이 필요할 수 있습니다. 문제에서 이러한 해부학적 조건이 충족되는지에 대한 정보가 제공되지 않았습니다.

4. 3-unit 고정성 가공의치: 결손된 측절치를 수복하기 위해 인접한 중절치와 견치를 지대치로 삼아 3본 구조로 제작하는 전통적인 방식입니다. 이 역시 건강한 지대치를 상당량 삭제해야 하는 비가역적인 단점이 있습니다.

5. 메릴랜드 레진 접착성 가공의치: 이는 레진 접착성 가공의치(Resin-Bonded Bridge, RBB)의 한 종류로, 인접 치아의 법랑질을 최소한으로 삭제하거나 거의 삭제하지 않고 금속 또는 세라믹 날개(wing)를 접착시켜 인공치를 고정하는 방식입니다 ^[4]. 이 보철물은 전치부 단일 치아 결손에서 치아 조직을 최대한 보존할 수 있는 매우 보존적인 치료 옵션입니다. 근거 자료는 특히 임플란트 식립이 불가능하거나 어려운 상황에서 캔틸레버 레진 접착성 가공의치가 조직 보존 측면에서 상당한 이점을 가지며, 전치부 단일 치아 수복을 위한 매우 적합한 대안으로 부상하고 있다고 강조합니다 ^[2].

정답 도출 근거

문제의 핵심 단서는 '인접 치아는 건강하다'는 점과 '가장 적합한' 고정성 보철물을 묻고 있다는 것입니다. 이는 최소 침습 원칙(Minimal Invasive Dentistry)에 입각하여, 건강한 치질을 불필요하게 희생시키지 않는 치료법이 우선적으로 고려되어야 함을 의미합니다.

* 임플란트(3번)는 훌륭한 선택지이지만, 선천 결손 부위의 골결손 가능성과 추가 수술의 필요성을 배제할 수 없어 '가장 적합한' 최우선 선택으로 보기에는 근거가 부족합니다.
* 반면, 메릴랜드 브릿지로 대표되는 레진 접착성 가공의치(5번)는 건강한 인접 치아를 삭제하지 않고도 심미적인 고정성 수복을 즉시 제공할 수 있습니다. 근거 자료는 이러한 레진 접착성 가공의치가 전치부 심미 영역에서 결손치를 수복하는 보존적이고 단순화된 접근법이라고 명시하며, 산부식과 레진 시멘트를 통한 미세기계적 유지력을 그 장점으로 들고 있습니다 ^[4]. 이는 건강한 인접 치아를 가진 환자에게 생물학적, 심미적, 그리고 경제적 측면에서 가장 합리적인 1차 치료 옵션으로 간주됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Interdisciplinary management of congenitally missing maxillary lateral incisors.일반논문Negi A, Amita. (2020) · DOI: 10.1016/j.jobcr.2020.04.001
[2]
Cantilever Resin-Bonded Bridge as a Solution for the Replacement of a Single Missing Anterior Tooth: A Case-Based Review.일반논문Hachami I, Amessegher FZ, Ben El Hammi N, Moussaoui H. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.93702
[3]
Esthetic, Periodontal, and Functional Outcomes of Orthodontic Space Closure Versus Prosthetic Replacement for Congenitally Missing Maxillary Lateral Incisors: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Althubaiti MM, Nunu DY, Alshawi AH, Alqurashi AH, Al-Lashlash MK, Alnouman AA, Alrashidi NS, Alrashdi WM, AlWatpan SI, Alshammari KF, Almutairi MK, Alalawi MH, Barri ZK, Alswail SS. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.101260
[4]
Resin-bonded bridge as a simplified approach to restore missing teeth in esthetic zone by conventional and digital techniques.일반논문Rathee M, Alam M, Divakar S, Malik S. (2022) · DOI: 10.4103/1735-3327.361341

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