55세 남성이 하악 좌측 제1대구치의 시린 증상으로 내원하였다. 검사 결과 교합면 중심구에 인접면까지 진행된 우식이 관찰되었다. 이 치아에 형성해야 할 Black의 와동 분류는?

Black의 와동 분류에서 2급 와동은 구치부(소구치, 대구치)의 교합면과 인접면이 함께 이환된 경우를 말한다. 하악 제1대구치의 교합면과 근심면에 걸친 우식은 2급 와동에 해당한다.

Black의 와동 분류 심화 해설

제시된 증례는 55세 남성의 하악 좌측 제1대구치에서 교합면 중심구와 근심 인접면에 걸친 우식이 관찰되고 있습니다. 방사선 검사에서도 우식이 교합면과 근심면에 걸쳐 있으며 치수강에 가까운 깊이로 진행된 것이 확인되었습니다. 이는 구치부에서 교합면과 인접면이 동시에 침범된 전형적인 경우로, Black의 와동 분류 중 2급 와동(Class II cavity)에 해당합니다.

Black의 와동 분류는 우식이 발생한 해부학적 위치에 따라 수복을 위한 와동 형태를 결정하는 기본적인 기준입니다. 각 분류의 정의와 해당 증례에 적용되는 이유는 다음과 같습니다.

- 1급 와동(Class I): 소와(pit)와 열구(fissure)에서 시작하는 우식입니다. 구치부 교합면, 협면 또는 설면의 소와, 전치부 설면 맹공(cingulum pit) 등이 해당됩니다. 증례처럼 인접면까지 진행되지 않은, 교합면에만 국한된 우식이라면 1급 와동으로 분류합니다.
- 2급 와동(Class II): 구치부(소구치, 대구치)의 인접면(근심면 또는 원심면)에 발생한 우식입니다. 대부분의 경우 교합면 우식이 인접면으로 확장되거나, 인접면 우식이 교합면 쪽으로 진행되어 교합면 와동과 연결된 형태로 형성됩니다. 본 증례는 교합면 중심구의 우식이 근심 인접면까지 명확히 진행되었으므로 2급 와동으로 분류하는 것이 정확합니다. 근거 자료^[1]와 ^[3]에서도 구치부 인접면을 포함하는 와동을 Class II로 명시하고 있으며, 이는 수복 재료나 평가 방법을 논할 때 기본 전제가 됩니다.
- 3급 와동(Class III): 전치부(절치, 견치)의 인접면에 발생한 우식으로, 절단연(incisal edge)의 손상이 없는 경우입니다. 문제의 치아는 하악 대구치이므로 해당하지 않습니다.
- 4급 와동(Class IV): 전치부 인접면 우식이 절단연까지 침범한 경우입니다. 역시 구치부인 대구치에는 적용되지 않습니다.
- 5급 와동(Class V): 모든 치아의 치경부(gingival third) 순면 또는 협면/설면에 발생한 우식입니다. 증례의 우식 위치는 교합면과 인접면이므로 5급 와동이 아닙니다.

임상적으로 2급 와동 수복은 인접면의 해부학적 형태와 긴밀한 접촉(proximal contact)을 재현하는 것이 매우 중요합니다. 근거 자료^[3]는 2급 와동 복합레진 수복 시 다양한 매트릭스 시스템을 사용하여 인접면 접촉 강도와 윤곽(contour)을 평가하는 무작위 임상시험입니다. 이 연구에서 다루는 핵심 주제가 바로 2급 와동 수복의 질을 좌우하는 인접면 재건이며, 이는 본 증례와 같은 2급 와동에서 임상적으로 가장 주의를 기울여야 할 부분입니다. 또한 근거 자료^[2]는 1급 및 2급 와동 수복물 주변에서 발생하는 이차 우식의 미생물을 분석한 연구로, 수복물의 수명과 예후에 있어 와동 분류에 따른 적절한 수복과 관리가 중요함을 시사합니다.