Black의 와동 분류에서 다음 중 3급 와동에 해당하는 부위는?

Black의 3급 와동은 전치부 인접면 우식 중 절단각을 포함하지 않는 경우이다. 절단각이 포함되면 4급, 순면 평활면은 5급, 구치부 교합면은 1급 와동으로 분류한다.

Black의 와동 분류(G.V. Black’s Classification of Caries)는 우식이 발생한 해부학적 위치와 치료 시 접근 방법에 따라 와동을 체계적으로 구분한 것입니다. 이 분류 체계는 수복 치료의 설계와 술식 선택에 있어 가장 기본적인 기준이 되므로, 각 등급의 정확한 부위를 이해하는 것이 중요합니다.

Black의 와동 분류 체계와 3급 와동의 정의

Black의 와동 분류는 우식이 발생한 치아의 종류(전치부/구치부)와 발생한 치면(평활면/인접면/교합면 등)에 따라 1급부터 5급까지 나뉩니다. 문제에서 정답으로 제시된 3급 와동(Class III)은 전치부(절치 및 견치)의 인접면에 발생한 우식을 지칭하며, 중요한 기준은 절단각(incisal angle)이 포함되지 않은 경우라는 점입니다. 절단각이란 전치의 절단연과 인접면이 만나는 모서리 부위를 말하며, 이 부위가 우식으로 손상될 정도로 병소가 진행되었다면 더 이상 3급이 아닌 4급 와동(Class IV)으로 분류됩니다.

이 분류의 임상적 의의는 수복 재료의 선택과 와동 형성 방법에 직접적인 영향을 미친다는 데 있습니다. 3급 와동은 심미성이 매우 중요한 전치부에 위치하지만, 절단연을 포함하지 않아 교합력이 직접적으로 가해지는 부위는 아닙니다. 따라서 레진(resin)과 같은 심미 수복재를 이용해 접근로를 설계할 때, 순면(입술 쪽)보다는 설면(혀 쪽)으로 접근하여 심미성을 최대한 보존하는 술식이 선호됩니다.

보기 분석을 통한 각 와동 등급의 감별

제시된 보기들은 Black 분류의 각 등급을 혼동하기 쉬운 부위들로 구성되어 있습니다. 각 보기를 분석하면 다음과 같습니다.

1. 전치부 순면의 평활면 우식: 이는 전치부의 순면(입술 쪽 면)에 발생한 우식으로, 치경부가 아닌 평활면에 해당합니다. Black 분류 초기에는 별도로 분류되지 않았으나, 이후 확장된 분류에서 6급 와동(Class VI)으로 분류됩니다. 이는 전치의 절단연이나 구치의 교두정에 발생한 우식과 같은 범주에 속합니다.

2. 전치부 인접면 우식으로 절단각을 포함하지 않는 경우: 정답입니다. 이는 3급 와동(Class III)의 정확한 정의에 부합합니다. 인접면 우식이지만, 와동의 외형이 절단각(incisal angle)이라는 강한 축벽을 보존하고 있는 상태를 의미합니다.

3. 전치부 인접면 우식으로 절단각을 포함하는 경우: 이는 4급 와동(Class IV)에 해당합니다. 3급 와동과 동일하게 전치부 인접면에서 시작된 우식이지만, 병소가 진행되어 절단각까지 파괴된 경우입니다. 절단각의 상실은 수복물에 가해지는 전단력(shear force)을 증가시키고 심미적 수복의 난이도를 크게 높이므로 3급과 명확히 구분합니다.

4. 치경부 1/3의 협면 또는 설면 우식: 이는 전치부와 구치부를 모두 포함하여, 치아의 치경부 1/3에 위치한 협면(볼 쪽) 또는 설면(혀 쪽)의 우식입니다. 이는 5급 와동(Class V)으로 분류됩니다. 5급 와동은 치은연과의 근접성, 교합력보다는 굴곡 응력에 의한 탈락 가능성, 그리고 치경부 마모증(abfraction)이나 칫솔질 마모(abrasion)와의 감별이 임상적으로 중요한 부위입니다. 근거 자료에서 5급 와동 수복 시 글라스 아이오노머 시멘트(GIC)와 레진의 교합 하중 저항성을 비교한 것은 이러한 특수성을 반영합니다.

5. 구치부 교합면의 소와열구 우식: 이는 구치부(소구치 및 대구치)의 교합면에 존재하는 소와(pit)와 열구(fissure)에서 시작된 우식입니다. Black 분류의 가장 기본적인 형태인 1급 와동(Class I)에 해당합니다. 이 부위는 해부학적 구조상 우식이 호발하며, 예방적 치면열구전색(sealant)의 주요 적응증이기도 합니다.

임상 적용 및 국시 빈출 관점

Black 분류는 단순 암기 대상이 아니라, 실제 임상에서 진단명을 기반으로 수복 계획을 수립하는 사고의 틀입니다. 국가고시에서는 각 등급의 정의뿐 아니라, 3급과 4급의 경계처럼 한 가지 조건 차이로 분류가 달라지는 지점을 집중적으로 묻습니다. 특히 3급 와동은 '전치부', '인접면', '절단각 미포함'이라는 세 가지 키워드가 모두 충족되어야 합니다. 만약 '절단각 포함'이라는 조건이 붙는 순간 4급으로 분류되어 수복의 난이도와 예후가 달라진다는 점을 이해해야 합니다. 또한 근거 자료에서 언급된 것처럼, 이러한 와동 분류 체계는 자연치 우식뿐 아니라 PFM 크라운(porcelain-fused-to-metal crown)의 도재 파절 수복 시 노출된 와동 형태를 설명하는 기준으로도 응용될 수 있습니다.