28세 남성 환자가 상악 좌측 제1대구치의 교합면에 깊은 우식이 있어 와동을 형성하려 한다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았으며, 교합면 중심구에서 시작된 와동이다. 이 와동은 Black의 분류 중 어디에 해당하는가?

Black의 와동 분류에서 제1급 와동은 모든 치아의 소와와 열구에서 시작되는 우식 병소를 위한 와동이다. 교합면의 중심구는 대표적인 제1급 와동의 위치이다. 제2급 와동은 구치부 인접면, 제3급은 전치부 인접면(절단각 미포함), 제4급은 전치부 인접면(절단각 포함), 제5급은 순·협면 또는 설면의 치경부 1/3에 형성한다.

Black의 와동 분류는 치과 치료에서 우식 부위에 따라 와동을 체계적으로 나누는 기준입니다. 이 문제는 교합면에 국한된 우식 와동을 설명하고 있어, 제1급 와동(Class I cavity)에 해당합니다.

제1급 와동의 정의와 적용 부위
제1급 와동은 치아의 발육성 소와(pit)와 열구(fissure)에서 시작된 우식을 수복하기 위해 형성합니다. 주로 교합면의 중심구, 협면 또는 설면의 소와, 그리고 전치부의 맹공(foramen cecum)에 발생한 우식 병소가 이에 속합니다. 문제에서 제시된 상악 좌측 제1대구치의 교합면 중심구에서 시작된 와동은 전형적인 제1급 와동의 적응증입니다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았다는 조건 역시 제1급 와동이 수직적으로 깊을 수는 있으나 평활면으로 확장되지 않은 상태임을 시사합니다.

다른 Black 분류와의 감별
각 분류의 특징을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 제2급 와동(Class II cavity)은 구치부의 인접면에 발생한 우식을 수복할 때 적용되며, 대부분 교합면 와동과 연결되어 형성됩니다. 문제에서는 우식이 교합면 중심구에서만 시작되었고 인접면 침범에 대한 언급이 전혀 없으므로 배제됩니다. 제3급 와동(Class III cavity)과 제4급 와동(Class IV cavity)은 전치부에 해당하는 분류로, 구치부를 묻는 문제와는 무관합니다. 제5급 와동(Class V cavity)은 모든 치아의 치경부 1/3에 발생한 우식을 위한 와동이므로, 교합면 우식이라는 조건과 맞지 않습니다.

임상적 의의와 근거
교합면의 소와열구는 해부학적으로 좁고 깊어 치태가 침착되기 쉬운 부위이므로 우식 호발 부위입니다. 이러한 비와동성 교합면 우식 병소(non-cavitated occlusal carious lesions)의 조기 발견과 관리가 중요한데, 이는 예방적 치료로 진행을 막을 수 있기 때문입니다 . 만약 우식이 진행하여 와동을 형성하게 되면, 문제에서와 같이 제1급 와동으로 수복하게 됩니다. 특히 소아 환자나 협조가 어려운 환자의 경우, 제1급 와동이 발생하기 쉬운 교합면에 예방적 실런트(sealant)를 적용하여 우식 발생 자체를 차단하는 전략이 임상적으로 유효합니다 . 와동이 형성된 후의 수복 치료는 이미 손상된 치질을 제거하고 기능을 회복하는 것이지만, 우식의 진행 단계를 이해하고 조기에 개입하는 것이 더욱 바람직한 접근법입니다 .