70세 여성이 하악 완전 무치악으로 내원하여 총의치 제작을 계획 중이다. 최종 인상 채득을 위해 환자에게 맞춤형 트레이를 제작할 때, 트레이가 연장되어야 하는 하악의 해부학적 한계 부위가 아닌 것은?

구개소와는 상악 총의치의 후방 경계를 결정하는 해부학적 지표로, 상악에만 존재한다. 하악 총의치의 변연은 이공, 내사선, 악설골근, 후구치삼각 등을 고려하여 형성한다.

문제 분석: 하악 총의치의 변연 형성과 해부학적 한계

총의치 제작에서 최종 인상 채득은 의치의 유지, 지지, 안정을 결정하는 가장 중요한 단계입니다. 특히 하악 총의치는 상악에 비해 점막 지지 면적이 좁고, 혀와 구강저 근육의 움직임이 많아 변연 형성이 까다롭습니다. 맞춤형 트레이(individual tray)는 예비 인상 모형에서 제작되어 최종 인상재가 균일한 두께로 유지되도록 하며, 해부학적 한계 부위까지 정확하게 연장되어야 변연 봉쇄(border seal)를 통한 의치 주변부 폐쇄가 가능해집니다.

하악 총의치에서 트레이가 연장되어야 하는 해부학적 한계는 근육 부착 부위와 움직임을 고려하여 결정됩니다. 악설골근 부위(mylohyoid region)는 하악골 내측면에 위치하며, 악설골근이 수축할 때 의치 변연이 들리는 것을 방지하기 위해 근육 부착선 하방으로 적절한 연장이 필요합니다. 후구치삼각 부위(retromolar pad area)는 하악 의치의 후방 경계로, 점막하 조직이 치밀하여 의치의 지지와 변연 봉쇄에 중요한 역할을 하므로 트레이가 이 부위를 완전히 덮어야 합니다. 이공 부위(mental foramen area)는 하악 소구치 부위 협측에 위치하며, 이공에서 나오는 이신경혈관속(mental neurovascular bundle)에 대한 압박을 피하기 위해 트레이 내면을 적절히 완압(relief)해야 하지만, 변연 연장 자체는 이 부위 상방의 협측구(buccal sulcus)까지 이루어져야 합니다. 내사선 부위(internal oblique ridge area)는 하악골 내측의 골융기로, 점막이 얇아 압통이 발생하기 쉬우므로 트레이 내면 완압이 필요하며, 변연은 이 부위를 넘어 악설골근 부착부까지 연장됩니다.

반면, 구개소와 부위(palatine fovea area)는 상악의 해부학적 구조물입니다. 구개소와는 상악 중절치 후방 약 2mm 부위의 경구개와 연구개 경계에 위치한 두 개의 작은 함몰로, 상악 총의치의 후방 경계를 설정하는 중요한 기준점입니다. 하악에는 존재하지 않는 구조이므로 하악 맞춤형 트레이의 연장 부위로 고려될 수 없습니다.

의 연구에서는 완전 무치악 환자에서 전통적인 맞춤형 트레이를 이용한 최종 인상과 디지털 인상의 3차원 정확도를 비교하였으며, 이는 최종 인상에서 트레이의 정확한 연장과 변연 형성이 의치의 적합도에 직접적인 영향을 미친다는 임상적 근거를 제시합니다. 는 변형된 개인 트레이(Tako tray)를 이용한 폐구 인상법을 소개하며, 해부학적 한계 부위까지의 정확한 트레이 연장이 기능적 변연 형성에 필수적임을 보여줍니다. 과 는 부분 무치악 및 완전 무치악 환자에서 디지털 워크플로우를 적용한 증례를 보고하며, 전통적 방식과 디지털 방식 모두에서 정확한 해부학적 경계 인지가 인상 채득의 기본 원칙임을 확인해 줍니다.