6세 남아가 운동 중 갑자기 숨이 차고 쌕쌕거리는 소리를 내며 기침을 한다. 평소 감기 후에도 비슷한 증상이 반복되었다. 산소포화도는 92%이다. 가장 먼저 시행할 응급처치는?

반복적인 천명과 호흡곤란은 천식 발작을 시사한다. 산소포화도 저하를 동반한 급성 천식 발작 시 속효성 베타2 항진제(살부타몰 등) 흡입이 최우선 응급처치다. 진해제는 기도 분비물 배출을 방해하고, 흉부 물리 요법은 급성 발작 시 효과가 제한적이다. 기관내 삽관은 약물 치료에 반응하지 않는 중증 호흡부전 시 고려하며, 2급 응급구조사 업무범위를 벗어난다.

핵심 해설 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 이 문제는 소아에서 발생한 급성 천식 발작(Acute Asthma Exacerbation)의 응급처치 우선순위를 묻고 있어요. 반복적인 천명(Wheezing), 기침, 호흡곤란 증상과 산소포화도 92%라는 저산소증 소견은 즉각적인 기도 확장 치료가 필요함을 알려줍니다.

2. 정답 근거 (Answer Rationale): 천식 발작의 핵심 병태생리는 기관지 평활근 수축, 점막 부종, 분비물 증가로 인한 가역적인 기도 폐쇄예요. 따라서 가장 빠르게 기도를 확장시킬 수 있는 핵심! 속효성 베타2 항진제(Short-acting Beta-2 Agonist, SABA) 흡입이 최우선 처치입니다. 살부타몰(Salbutamol) 등이 대표적이며, 흡입 수 분 내에 기관지 확장 효과를 나타내요. 2급 응급구조사는 의료지도 하에 SABA 흡입 보조를 수행할 수 있습니다.

3. 오답 분석 (Distractor Analysis):
- 1번 (항생제): 천식 발작은 감염이 아닌 알레르기성 염증 반응이 주 원인이므로, 항생제는 효과가 없습니다.
- 2번 (기관내 삽관): 기관내 삽관은 약물 치료에 반응하지 않는 극심한 호흡부전 시 최후의 방법이에요. 또한 2급 응급구조사의 업무 범위를 벗어나는 술기입니다.
- 3번 (흉부 물리 요법): 흉부 물리 요법은 분비물 배출에 효과적이지만, 급성 천식 발작 시에는 기도 자극을 유발하여 기관지 경련을 악화시킬 수 있어 금기에 가깝습니다.
- 5번 (진해제): 기침을 억제하면 기도 내 분비물이 정체되어 폐렴 등 합병증을 유발할 수 있으므로 천식 발작 시 사용하지 않습니다.

4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 혼동 주의! 만약 환자가 의식 저하, 심한 청색증을 보이고 호흡음이 오히려 들리지 않는 '침묵 흉부(Silent Chest)' 상태라면, 기도가 완전히 막힌 위중한 상황이므로 즉시 기도 확보와 함께 신속한 이송이 필요합니다. 개념 정리 천식 발작 응급처치 핵심 원칙
- 목표: 저산소증 교정, 기관지 확장, 염증 억제
- 최우선: 속효성 베타2 항진제(SABA) 반복 흡입 (의료지도 하에)
- 보조: 산소 투여로 SpO2 94~98% 유지, 반좌위 자세 유지
한눈에 비교!

구분	천식 발작(Asthma Attack)	기도 내 이물(Foreign Body)
발병	주로 호기 시 천명, 반복적 병력	식사 중 갑작스러운 발병
핵심 처치	속효성 베타2 항진제 흡입, 산소	이물 제거술(복부 밀쳐내기)
감별점	쌕쌕거림, 긴 호기	말을 못 함, 숨 막힘 징후

암기 팁 "쌕쌕 천식엔 베타를 바로! 기침 멈추는 진해제는 독약이에요."
국시 빈출 포인트 소아 천식 발작 시나리오는 2급 응급구조사 국시에 매우 자주 출제돼요. 속효성 베타2 항진제가 최우선이라는 점과, 진해제/흉부 물리 요법은 금기라는 점을 반드시 숙지하세요.
기출 변형 주의! "천명이 갑자기 사라지고 의식이 저하된 소아"로 변형 출제된다면, 기도가 완전히 막힌 '침묵 흉부'를 의심하고 기관내 삽관이 가능한 상급병원으로의 신속 이송을 준비해야 합니다.

현장 실무 가이드 - 현장 시나리오 (Scenario): 놀이터에서 뛰어놀던 6세 남아가 갑자기 숨이 차다며 주저앉았어요. 숨을 내쉴 때마다 쌕쌕거리는 소리가 심하게 들리고, 얼굴이 창백합니다. 보호자는 "감기만 걸렸다 하면 항상 이랬다"고 말하며, 아이가 평소 사용하던 천식 흡입기를 집에 두고 왔다고 합니다.
- 현장 판단 및 대응 (Assessment & Action): 반복적인 병력과 호기성 천명으로 급성 천식 발작을 강력히 의심합니다. SpO2 92%는 즉각적인 산소 투여 적응증이에요. 먼저 구급차 내 산소를 마스크로 투여하며 반좌위를 취해줍니다. 의료지도를 요청하여 구급차에 비치된 속효성 베타2 항진제(살부타몰)를 스페이서를 이용해 흡입 보조합니다.
- 주의사항 (Precautions): 아이가 불안해하면 호흡이 더 가빠질 수 있으니 침착하게 달래는 것이 중요해요. 흡입제가 없다고 해서 함부로 흉부를 두드리거나, 기침을 멈추게 하는 약을 주면 절대 안 됩니다. 만약 흡입 치료에도 의식이 점점 떨어지고 호흡음이 작아지면, 이는 위중한 '침묵 흉부'로 진행 중일 수 있으니 신속한 이송과 함께 수동식 인공호흡기(Ambu-bag)로 보조 환기를 준비해야 합니다.
현장 처치 프로토콜 1. 환자 평가: 의식, 호흡 양상(천명), SpO2, 병력 확인
2. 산소 투여: 안면마스크로 산소 4~6 L/min 투여 (SpO2 94% 이상 목표)
3. 자세 유지: 반좌위 (편안한 자세) 유지
4. 의료지도 요청: SABA 흡입 지시 확인 및 보조
5. 이송 결정: 약물 반응 여부 확인하며 신속 이송
선배 응급구조사의 한마디 "천식 발작으로 힘들어하는 아이에겐 산소와 흡입제가 최고의 응급처치예요. 쌕쌕거리는 숨소리가 갑자기 사라지고 아이가 축 처지면, 오히려 더 위험한 신호(Silent Chest)라는 걸 꼭 기억하세요!"