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part2. 위장관 출혈
문제

식도정맥류 출혈이 의심되는 성인 환자를 이송 중이다. 시행할 수 있는 적절한 처치는?

해설
식도정맥류 출혈은 대량 실혈로 이어질 수 있어 신속한 정맥로 확보와 수액 소생술이 중요하다. 1급 응급구조사는 정맥로 확보와 수액 주입이 가능하다. 기관내삽관, 약물 투여, 풍선 압박 지혈, 내시경 처치는 병원 단계에서 의사가 시행하는 처치이다.
같은 주제 다음 문제성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 …

심화 해설

핵심 해설 식도정맥류 출혈은 대량 실혈로 이어져 출혈성 쇼크가 발생할 수 있으므로, 순환 혈량을 유지하는 것이 이송 중 최우선 처치이다. 1급 응급구조사의 업무 범위에는 정맥로 확보 및 수액 주입이 포함되므로, 대량 수액 주입을 위한 굵은 정맥로를 확보하는 것이 가장 적절하다. 혼동 주의! 기관내삽관, 약물 투여, 풍선 압박 지혈, 내시경 처치는 모두 병원 단계에서 의사가 시행하는 전문 처치이며, 응급구조사의 현장·이송 중 처치 범위를 벗어난다.
쇼크가 의심되는 상황에서는 18게이지 이상의 굵은 정맥로를 두 개 이상 확보하는 것이 원칙이다.

임상 시나리오

식도정맥류 출혈 환자 이송 시에는 기도를 보호하고 흡인을 예방하기 위해 환자를 측와위로 눕히거나 상체를 30도 정도 거상하는 것이 도움이 된다. 혈압이 급격히 떨어지는 것을 막기 위해 과도한 수액 주입은 피하고, 수축기 혈압 90~100mmHg 정도를 목표로 소생술을 시행한다.

핵심 개념

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