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part2. 위장관 출혈
문제

식도정맥류 출혈이 의심되는 50세 남성 환자를 이송 중이다. 환자는 다량의 토혈 후 의식이 혼미해졌다. 이 환자에게 가장 적절한 기도 관리 방법은?

해설
대량 토혈로 의식이 혼미해진 환자는 흡인 위험이 매우 높으므로 기관내삽관으로 확실한 기도를 확보해야 한다. 식도정맥류 출혈 환자에서 기도 반사가 소실되면 혈액 흡인으로 인한 질식이나 흡인성 폐렴이 발생할 수 있다. 후두마스크기도기는 흡인 방지 기능이 제한적이다.
같은 주제 다음 문제성인이 갑자기 발생한 심한 구토와 함께 피가 섞인 토물을 배출했다. 의식은 명료하고 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분이다. 이송 중 가장 적절한 환자 …

심화 해설

핵심 해설 대량의 토혈 후 의식이 혼미해진 환자는 기도 반사가 저하되어 혈액 흡인의 위험이 매우 높다. 따라서 가장 확실한 기도 보호가 가능한 기관내삽관이 최우선이다.
혼동 주의! 후두마스크기도기(LMA)는 삽입이 용이하지만 기도와 식도를 완전히 분리하지 못해 다량의 출혈이 있는 상황에서는 흡인을 예방할 수 없다. 백밸브마스크(BVM) 환기는 자발 호흡이 없거나 부전할 때 양압을 제공하지만, 이 환자는 기도 보호 자체가 더 시급하다.

임상 시나리오

의식 저하를 동반한 상부위장관 출혈 환자는 언제든지 대량 구토와 흡인이 발생할 수 있다. 기관내삽관을 시행할 때는 튜브가 식도로 들어가지 않도록 주의하고, 성공적인 삽관 후에는 커프를 적절히 팽창시켜 기관 내로 혈액이 넘어오는 것을 차단해야 한다. 삽관 중 재토혈에 대비해 즉시 흡인할 수 있는 장비를 준비하는 것이 중요하다.

핵심 개념

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