현장에서 복통을 호소하는 68세 남성을 평가하고 있다. 환자는 갑작스러운 심한 복통과 함께 허리 통증을 호소하며, 배꼽 주변에서 박동성 종괴가 만져진다. 혈압은 82/50mmHg, 맥박 124회/분이다. 다음 중 가장 먼저 의심해야 할 상태는?
1복부 대동맥류 파열✓ 정답
2장간막 허혈
3급성 췌장염
4소화성 궤양 천공
5신장 결석
해설
고령 남성의 갑작스러운 복통과 허리 통증, 박동성 복부 종괴, 그리고 저혈압 쇼크는 복부 대동맥류 파열의 전형적인 3대 징후이다. 즉각적인 소생술과 함께 수술이 필요한 응급 상황이다. 급성 췌장염은 명치 통증과 등 방사통이 특징이며, 장간막 허혈은 심한 통증에 비해 복부 진찰 소견이 경미한 것이 특징이다.
핵심 해설
이 문제는 복부 대동맥류(AAA) 파열의 전형적인 임상 양상을 식별하는 능력을 평가합니다. 고령 남성에서 갑작스러운 심한 복통 및 허리 통증, 저혈압(82/50mmHg), 빈맥(124회/분)의 출혈성 쇼크 징후, 그리고 배꼽 주변의 박동성 종괴가 만져지는 것은 AAA 파열의 3대 주요 징후에 부합합니다. 혼동 주의! 장간막 허혈은 심한 통증에 비해 복부 진찰 소견이 경미한 것이 특징이며, 급성 췌장염은 주로 명치 통증과 등 쪽으로 뻗치는 방사통이 나타납니다. 소화성 궤양 천공은 판자처럼 딱딱한 복부 강직이 특징이며, 신장 결석은 옆구리 통증이 주 증상이고 일반적으로 혈역학적 불안정을 초래하지 않습니다.
현장에서 출혈성 쇼크가 동반된 AAA 파열이 의심되는 경우, 신속한 평가 후 대량 수액 소생술과 함께 즉시 이송을 결정해야 합니다. 지나친 수액 주입으로 혈압을 정상화하려 하기보다는, 수축기 혈압 80~100mmHg 정도의 허용적 저혈압(permissive hypotension) 전략을 고려하며 지혈이 가능한 병원으로 신속히 이송하는 것이 중요합니다.
복부 대동맥류 — 복부 대동맥의 일부가 비정상적으로 부풀어 오른 상태로, 파열 시 대량 출혈로 인한 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.
출혈성 쇼크 — 심각한 출혈로 인해 순환 혈액량이 급격히 감소하여 장기 관류가 저하되는 응급 상태입니다.
박동성 종괴 — 만졌을 때 박동이 느껴지는 비정상적인 혹으로, 복부 대동맥류의 중요한 신체 진찰 소견입니다.
허용적 저혈압 — 출혈이 조절되지 않은 쇼크 환자에게 과도한 수액 주입을 제한하여 혈압을 정상보다 낮게 유지하는 소생술 전략입니다.
장간막 허혈 — 장으로 가는 혈류가 차단되어 발생하며, 심한 복통에 비해 복부 진찰 시 압통이 뚜렷하지 않은 경우가 많습니다.