삼환계 항우울제(TCA)를 과다 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 심전도 모니터에서 QRS 간격이 120ms로 넓어져 있고, 환자는 의식이 저하되어 있다. 가장 적절한 처치는?
1중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 정맥 투여✓ 정답
2칼슘글루콘산염(calcium gluconate) 정맥 투여
3아트로핀(atropine) 정맥 투여
4활성탄(activated charcoal) 경구 투여
5플루마제닐(flumazenil) 정맥 투여
해설
삼환계 항우울제 중독에서 QRS 간격 확장은 나트륨 채널 차단으로 인한 심장 독성을 의미하며, 중탄산나트륨(sodium bicarbonate)을 투여하여 혈청 알칼리화를 유도하면 나트륨 채널 차단을 완화할 수 있다. 혼동 주의! 플루마제닐은 벤조디아제핀 중독에 사용하지만, TCA 중독 환자에게 투여하면 발작을 유발할 수 있어 금기이다. 의식 저하 환자에게 활성탄 경구 투여는 흡인 위험이 있다.
핵심 해설
삼환계 항우울제(TCA) 과다 복용 시 가장 위험한 합병증은 심장 독성입니다. TCA는 심근의 빠른 나트륨(Na⁺) 통로를 차단하여 QRS 간격을 넓히고, 심실빈맥이나 저혈압을 유발할 수 있습니다. 중탄산나트륨(sodium bicarbonate) 정맥 투여는 혈청 나트륨 농도를 높이고 혈청 알칼리화를 유도하여, TCA가 나트륨 통로에서 분리되도록 촉진합니다. 이는 QRS 간격 확장이라는 심장 독성에 대한 가장 특이적이고 효과적인 응급 처치입니다.
혼동 주의!플루마제닐(flumazenil)은 벤조디아제핀 수용체 길항제로, TCA 중독 환자에게 투여 시 벤조디아제핀의 항경련 효과를 차단하여 난치성 발작을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다. 또한, 의식이 저하된 환자에게 활성탄(activated charcoal)을 경구 투여하는 것은 기도 반사 저하로 인한 흡인 위험이 매우 높아 적절하지 않습니다.
TCA 중독에서 중탄산나트륨 투여의 적응증은 QRS 간격이 100ms를 초과하거나 심실성 부정맥이 발생한 경우입니다. 목표는 혈청 pH를 7.50-7.55로 유지하는 것입니다. 성인 초기 용량으로 1-2 mEq/kg를 정맥 내 일시 투여(bolus)하며, 이후 지속 정맥 주입이 필요할 수 있습니다. 이송 중에도 기도 확보와 호흡 유지에 주의하며, 저혈압이 발생할 경우 수액 투여와 함께 혈압 상승제 사용을 고려해야 합니다.
중탄산나트륨(sodium bicarbonate) — 혈청을 알칼리화하여 나트륨 통로 차단을 완화하는 TCA 심장 독성의 1차 치료 약물입니다.
QRS 간격 확장(QRS widening) — 심전도에서 심실 탈분극 시간이 길어지는 현상으로, TCA에 의한 나트륨 통로 차단을 시사하는 중요한 징후입니다.
나트륨 통로 차단(sodium channel blockade) — TCA가 심근 세포의 빠른 나트륨 통로를 막아 활동전위 전도를 느리게 하는 심장 독성의 주된 기전입니다.
플루마제닐 — 벤조디아제핀 수용체 길항제로, TCA 중독 시 금기이며 발작을 유발할 수 있습니다.
활성탄(activated charcoal) — 약물 흡착을 위해 경구 투여하나, 의식 저하 환자에서는 흡인 위험으로 인해 투여해서는 안 됩니다.