아세트아미노펜(acetaminophen)을 대량 복용한 성인 환자를 이송 중이다. 복용 후 약 6시간이 경과한 상태이며, 환자는 현재 특별한 증상을 호소하지 않고 있다. 가장 적절한 해독제와 투여 시기는?
1비타민 K(vitamin K)를 근육 주사로 투여한다
2활성탄(activated charcoal)을 즉시 경구 투여한다
3플루마제닐(flumazenil)을 천천히 정맥 투여한다
4증상이 나타날 때까지 기다린 후 해독제를 투여한다
5N-아세틸시스테인(N-acetylcysteine)을 가능한 한 빨리 투여한다✓ 정답
해설
N-아세틸시스테인(NAC)은 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제로, 복용 후 8시간 이내에 투여하면 간 손상을 효과적으로 예방할 수 있다. 혼동 주의! 활성탄은 복용 후 1~2시간 이내에만 효과적이며, 6시간이 경과한 시점에서는 흡수된 약물을 제거할 수 없다. 증상이 없더라도 해독제 투여가 지연되면 비가역적 간 손상이 발생할 수 있다.
핵심 해설 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제는 N-아세틸시스테인(NAC)이다. 복용 후 8시간 이내에 투여를 시작하면 간 손상을 효과적으로 예방할 수 있으므로, 6시간이 경과한 이 환자에게 가장 적절한 처치는 가능한 한 빨리 NAC를 투여하는 것이다. 혼동 주의!활성탄(activated charcoal)은 약물 복용 후 1~2시간 이내에만 효과적이며, 이미 6시간이 지난 시점에서는 흡수된 아세트아미노펜을 제거할 수 없다. 또한 아세트아미노펜 중독 초기에는 증상이 없더라도 해독제 투여를 지연하면 비가역적 간 괴사가 발생할 수 있으므로 증상 발현을 기다려서는 안 된다.
임상 실무아세트아미노펜 중독이 의심되면 정확한 복용 시각과 용량을 확인하는 것이 중요하다. NAC는 경구 또는 정맥 주사로 투여할 수 있으며, 이송 중 의료지도를 받아 가능한 한 조기에 투여를 시작해야 한다. 복용 후 4시간이 지난 시점에서는 혈중 아세트아미노펜 농도를 측정하여 Rumack-Matthew 노모그램에 적용, NAC 투여 필요성을 최종 판단하게 되므로 병원 도착 즉시 검사가 이루어질 수 있도록 인계해야 한다.
아세트아미노펜 — 해열진통제로, 치료 용량에서는 안전하나 과량 복용 시 간독성을 유발하는 약물이다. 대사 과정에서 생성되는 독성 대사체 NAPQI가 간세포 손상을 일으킨다.
N-아세틸시스테인 (N-acetylcysteine, NAC) — 아세트아미노펜 중독의 특이적 해독제. 글루타티온(glutathione)의 전구체로 작용하여 독성 대사체 NAPQI를 무독화하고, 이미 생성된 NAPQI를 해독하여 간 손상을 예방한다.
활성탄 (activated charcoal) — 약물 중독 시 위장관 내 약물 흡착을 통해 전신 흡수를 막는 비특이적 제제. 약물 복용 직후(1~2시간 이내) 조기 투여 시 효과적이다.
Rumack-Matthew 노모그램 (Rumack-Matthew nomogram) — 급성 아세트아미노펜 과량 복용 시, 복용 후 4~24시간 사이의 혈중 농도를 시간에 따라 도식화하여 간독성 위험 및 NAC 투여 필요성을 예측하는 기준선.
NAPQI (N-acetyl-p-benzoquinone imine) — 아세트아미노펜이 시토크롬 P450 효소에 의해 대사될 때 생성되는 반응성이 높은 독성 중간 대사체. 글루타티온에 의해 해독되지만, 과량 생성 시 간세포 단백과 결합하여 괴사를 유발한다.